艾滋病合并肺结核的影像学特征分析

艾滋病主要是由感染HIV（人类免疫缺陷病毒）后导致的免疫抑制临床综合征，其在临床中具有较高的发病率，肺结核主要是由结核分枝杆菌感染导致的肺部慢性感染性疾病，其属于临床常见病和多发病。肺结核属于艾滋病患者极为常见的一种机会性感染，二者之间互为因果的关系会彼此影响。相比于正常人群，艾滋病患者罹患结核病的危险会提升30～50倍左右，并且其他机会性感染几率也比较高，这也在一定程度上增加了临床诊断和影像学诊断的难度[1]。鉴于艾滋病合并肺结核患者和单纯肺结核患者发病背景的不同，比照两者胸部影像，以探讨艾滋病合并肺结核的影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心2016年1月—2018年12月收治的艾滋病合并肺结核患者160例作为试验组，其中男性、女性患者比为81:79，患者年龄在21～48岁间，平均年龄（27.5±6.4）岁；选择同期收治的肺结核患者160例作为对照组，其中男性、女性患者比为82:78，患者年龄在22～47岁间，平均年龄（26.4±6.5）岁。纳入标准：①符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断指南》及《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中艾滋病合并肺结核的相关临床诊断标准；②属于继发性肺结核，且具备完整的临床及影像资料；③患者自愿参与，知情同意。排除标准：①合并其他类型的肺部疾病者；②不具备完整的临床及影响资料；③合并其他免疫缺陷疾病或近3个月内正在服用激素或免疫抑制剂的患者。比较两组患者以上基线资料的差异，未有统计学意义（P＞0.05），可作此次对比。

1.2 方法

两组均予以胸部X线及CT检查，进行胸部X线检查时选择DR影像数字化LDRD型X射线机，对正侧位胸片进行拍摄，以病变范围和部位为依据，观察病变性质和病变形态。进行CT检查时选择16排螺旋CT机，在患者深吸气终末时进行闭气扫描，自肺尖开始，直至肺底，对窗位、窗宽要适时进行调节，对病灶周边及内部加以观察，针对感兴趣区域，需给予高分辨CT扫描。若患者属于纵膈内淋巴结肿大或合并肿块的情况，需先对病变范围进行确定，再予以增强扫描。安排影像科医师3名对CT扫描所得到的病变范围、类型、分布等征象，认真分析讨论后得到最终的诊断结果。

1.3 观察指标

记录和比较两组空洞影、弥漫栗粒阴影、胸腔积液影、肺门或纵膈淋巴结肿大影、累及2个及以上肺段等肺部影像学表现。

1.4 统计学分析

所得有关数据均选择SPSS22.0统计学软件加以处理，影像学表现百分比以（%）行表示，对比需行χ2检验，若P＜0.05，则表明组间差异有统计学意义。

2 结果

试验组弥漫栗粒阴影、累及2个以上肺段、胸腔积液影、肺门或纵膈淋巴结肿大影患者比对照组多，其空洞影患者比对照组少，组间予以比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的影像学表现[n（%）]

3 讨论

艾滋病属于临床常见病症，其病情特点表现为感染人群多样化、流行形式复杂化等。人体一旦感染HIV以后，病毒会对T淋巴细胞中的CD4细胞产生侵犯并在其内进行大量复制，造成CD4细胞严重破坏，绝对数量处于明显减少状态，而人体免疫系统受损会增加机体感染的危险，其中肺结核的发生率极高。相关研究发现[2]，艾滋病合并肺结核的占比介于6.5%～25%之间，且结核是首要的引起艾滋病患者死亡的病因。

对艾滋病合并肺结核患者而言，受到免疫系统缺陷的不良影响，再加上肺结核特殊的病理生理机制，其影像学表现和单纯肺结核患者之间差异明显。若不能充分认知艾滋病合并肺结核的影像学特征，会增加误诊率和漏诊率[3]。由于艾滋病合并肺结核患者免疫功能十分低下，加之免疫细胞数量明显减少，功能减弱，对结核杆菌所起到的灭杀作用有限，致使结核灶并未完全局限在肺部某一个部位，而是可同时向其他重要器官、组织或全身传播。文献报道[4]，艾滋病会在一定程度上促进肺结核病情不断发展和严重化，使炎症反应及肺组织损伤明显减轻，所以肺部空洞影的表现并不明显。本次研究中，试验组弥漫栗粒阴影、累及2个以上肺段、胸腔积液影、肺门或纵膈淋巴结肿大影、空洞影患者与对照组间差异明显（P＜0.05），这与相关学者报道结论十分相似。

综上所述，艾滋病合并肺结核患者的肺部影像学表现与单纯肺结核患者区别明显，以多样和不典型表现为主，临床医师和影像科医师需要正确鉴别和诊断。