吸附性义齿改善口干症患者全口义齿修复效果的临床评价

谭钧腾 郭巧玲 刘艳梅 李卓仑 武 峰

义齿的固位与稳定是评价全口义齿修复成功的临床指标，口干症患者由于唾液减少，义齿与口腔黏膜的吸附力降低，导致全口义齿固位困难，同时黏膜组织对刺激敏感，易产生疼痛和炎症。吸附性义齿[1]印模制取理论是由日本学者提出的，用于解决全口义齿固位不良的问题。本研究应用吸附性义齿来解决患有口干症的无牙颌患者全口义齿固位不良的问题，并观察其临床疗效。

一、材料与方法

1.研究对象

选择：2016 年1 月～2016 年12 月就诊于山西医科大学口腔医院修复科以“口干”和“义齿固位不良”为主诉的10 例无牙颌患者，年龄51～70 岁。

纳入标准：①全口无牙或下颌单颌无牙并已行全口义齿或下颌单颌义齿修复半年以上的患者，临床检查牙槽嵴吸收三级，旧义齿吸附力较差；②患者自觉口干或有综合医院诊断的以口干为表现的综合征，如舍格伦综合征等；③有一定理解能力，能配合修复操作和实验安排的患者。排除标准：①有口腔黏膜病变者。

2.实验材料：FCB 托盘（森田，日本）；藻酸盐印模材（贺利氏）；超硬石膏（贺利氏）；Virtual 硅橡胶印模材（义获嘉伟瓦登特，意大利）；Virtual 托盘粘接剂（义获嘉伟瓦登特，意大利）；而至义齿贴合点指示剂Ⅱ型（而至陶齿工业株式会社，日本）

3.方法：①采集患者基本信息，评价患者口干程度：静息唾液流率检测：餐后1 小时，清水漱口，吐净，平坐于牙科椅上，待处于安静状态时，上身前倾，低头，先将口内原有唾液咽下，然后将口内自然分泌的唾液流入量杯中，持续5min，计算唾液总量。②制取初印模：上颌选用Accu-Dent 托盘，下颌选用FCB 托盘，使用双重印模法取模：先将高流动性藻酸盐按顺序注入口内，再将装有低流动性藻酸盐的托盘置于口内就位。嘱患者完成5 个基本动作：发“唔”音、发“咦”音、左右摆动舌体、吞咽，完成肌功能整塑。③应用正中合托盘制取初步咬合记录。④超硬石膏灌注模型，制作暂基托，并在暂基托上安装哥特式弓。压力指示剂辅助检查暂基托适合性，磨除局部压痛点。⑤制取终印模：在托盘内表面均匀涂布硅橡胶粘接剂，待粘接剂凝固后，应用硅橡胶获取终印模：下颌先将重体硅橡胶涂布托盘边缘（除磨牙后垫区），获取边缘形态，再用单相涂布磨牙后垫边缘，待单相硬固，暂基托组织面涂布轻体获取印模精细结构。上颌肌功能整塑同制取初印。⑥利用哥特式弓制取水平关系。⑦围模灌注上下颌模型，上牙合架，排牙试戴，检查上下蜡型的吸附性及患者的咬合。⑧戴牙：口内调整咬合后，在义齿组织面及磨光面涂布压力指示剂，磨除指示剂变薄区域。⑨满意度调查：戴用义齿一月，三月对患者进行回访，采用李超宏等[2]设计的全口义齿评分表，患者根据自身情况分别对义齿咀嚼功能，固位功能，语音功能，舒适度，美观度五方面进行评分，最差0 分，最高10 分，10～8 分为满意度好，8～6 分满意度一般，6 分以下满意度差。4.统计学分析：分析口干程度与义齿修复效果间关系。采用SPSS13.0 软件包进行数据处理，采用Wilcoxon 秩和检验进行比较。P＜0.05 为差异具有显著性。

二、结果

1. 唾液分泌检测结果：10 例患者中静息唾液流率＜0.1ml/min 者3 例，占30%，其中1 例患者静息唾液流率为0ml/min；0.1 ～0.2ml/min 者6 例，占60%，＞0.2ml/min 者1 例，占10%。

表1 各测量项目满意度平均分值（±S）

表1 各测量项目满意度平均分值（±S）

注：吸附性义齿与旧义齿比较，*P＜0.05

调查项目 旧义齿 吸附性义齿1 个月 3 个月固位功能咀嚼功能语音功能舒适度美观度3.0±1.3 2.1±1.3 5.3±2.6 3.5±1.9 5.4±2.0 8.5±1.0*7.5±0.7*7.2±0.9*6.7±1.4*7.9±0.7*8.9±0.7*8.4±0.5*7.8±0.7*7.6±0.9*8.1±0.7*

2.满意度评价：结果见表1。

经统计学处理，患者在使用吸附性义齿1 个月及3 个月后对义齿咀嚼功能、固位功能、语音功能、舒适度、美观度方面与患者旧义齿相比，都有显著改善（P＜0.05）。

三、讨论

影响全口义齿修复效果因素可分为两类：一类是患者口颌系统的自身条件，如牙槽嵴状态、唾液的质量及神经肌肉因素等；另一类是临床义齿制作程序，包括印模制取、颌位关系记录、人工牙排列等。患有口干症的患者，由于唾液量少，口腔黏膜干燥，常规全口义齿修复易产生固位不良，同时黏膜组织对刺激敏感，易引起疼痛[3，4]。

本实验采用日本学者提出的吸附性义齿临床操作程序，在使用一个月后义齿在固位，咀嚼方面均较旧义齿显著提高，而语音，舒适度，美观度方面虽也提高，但相较于固位，咀嚼方面提高较少。原因一方面是吸附性义齿采用的注塑基托，相较于金属大连接体“重”“厚”，另一方面是因为患者已习惯于旧义齿的形态，或旧义齿已与患者外貌发生“融合”。戴三个月后在语音、舒适度方面较第一个月时均有提高，而美观度方面增加较少（0.2±0.7）。可能是因为所谓的习惯正在在逐步建立。

吸附性义齿制取下颌初印模及终印模时采取闭口式印模[5]及FCB 托盘，采用注塑义齿基托可弥补树脂的聚合收缩，实现精确适合性，增强吸附力；同时树脂基托的致密性增加，不易菌班聚集及变色[7]。

本研究采用静态唾液流率检测法。静息唾液流率＜0.2ml/min 可用来临床客观评价口干[8，9]。结果显示静息唾液流率＜0.2ml/min 者与＜0.1ml/min 者相比，患者对新义齿的总体满意度较好。本研究中一例患者静息唾液流率为0ml/min，但修复效果患者满意，该患者由三甲医院诊断为舍格伦综合征，服用激素及免疫抑制剂长达十年，虽静息唾液流率为0ml/min，但临床检查并非唾液量为0ml/min，只是唾液粘稠，流动性欠佳。研究显示静息唾液流率减少不是口干症的必然指标，口干症与多种因素有关，因此本研究的结果有一定局限性。

唾液在全口义齿固位中起至关重要的作用。固位机制包括基托组织面与唾液、唾液与黏膜间附着力，唾液分子间内聚力，表面张力[10，11]。口干症患者因唾液腺进行性破坏，唾液量为0ml/min 时，即使操作程序完全满足吸附性义齿操作标准，义齿固位将无法获得，这种情况可辅助应用义齿稳固剂[12]、唾液替代品[13，14]、种植体[15]等来辅助增加全口义齿固位。