集束化护理对老年急诊重症肺炎患者疗效影响观察

吕 莹

集束化护理是近年来临床上涌现出来的一种有序、严格、高效的新型护理模式，其定义为以循证护理为基础，按难治性疾病临床具体情况，采取综合系列多因素护理干预，目前在急、危、重症患者就治中应用较为广泛。重症肺炎属于ICU里较为常见急、危、重症，老年人群中多发，该病具备了肺炎常见呼吸症状，还伴随呼吸衰竭及其他系统明显受累症状表现，病情进展较为迅速，并发症较多，疗效往往欠佳。新近研究[1]表明，集束化护理对于缓解老年重症肺炎症状，减少并发症，降低死亡风险有着重大意义。我们也连续选择了一组近期由沈阳急救中心救治的急诊老年急诊重症肺炎患者，并随机分为集束化护理组和对照组，集束化护理组执行了集束化护理，出院前比较各项疗效指标，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2017年1月至2018年12月由沈阳急救中心救治的老年急诊重症肺炎患者。纳入标准：①急诊救治的老年肺炎患者；②符合“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南”及“中国急诊重症肺炎临床实践专家共识”中重症肺炎诊断标准；③年龄≥60岁。本文入选经我中心救治的老年急诊重症肺炎77例，男性45例,女性32例；年龄60～83岁，平均(66.95±13.20)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及集束化护理方法：入选患者按随机数字表分为集束化护理组(39例)和对照组(38例)，两组患者均接受我中心急诊重症肺炎护理常规，集束化护理组另行集束化护理，内容包括：①并发症预见性护理：密切观察病情，保持半卧位，关注床旁心电、血气、血乳酸及感染菌群动态监测，及时发现胸痛、恶心、呕血、腹痛及黑便等症状主述，出现与重症肺炎各类并发症相关症状时及时报告，并按预案进行预见性护理操作。②呼吸道护理：严重痰液黏稠时雾化吸入沐舒坦；监护过程中，存在气道压增高及痰鸣音时予以吸痰；呼吸机辅助治疗时，给予气道湿化、稀释痰液，预防管道堵塞；③心理护理：多与患者及家属沟通交流，帮助他们树立信心，及时发现紧张、焦虑心理状态，按照集束化心理护理预案进行干预。④口腔护理：关注口腔卫生，使用氯己定漱口，1次/8h。⑤饮食护理：对能摄食患者，制定低盐、低糖、低脂及高蛋白食谱，少食多餐，以细软及半流食为主，补足纤维素及维生素。

1.2.2 各项疗效指标选择及评定方法：本研究选择如下疗效指标：①退热时间；②机械通气时间；③ICU停留时间；④住院总时间；⑤急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)；⑥并发症数目。上述各项疗效指标评定在出院前完成。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料比较见表1，两组对象平均年龄及性别分布接近(P>0.05)。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 两组患者各项疗效指标比较 表2为两组患者各项疗效指标比较，集束化护理组的退热时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院总时间、APACHE Ⅱ评分和并发症数目均明显少于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表2 两组患者各项疗效指标比较

3.讨论

随着社会生活水平提高及医疗技术的进步,人们也加大了对医疗服务期望值。在这种背景下，临床护理理念不断更新，“集束化护理”概念也应运而生，从本质上讲，其把集束化方案干预与特定疾病的临床护理实践密切结合起来，将循证观念同步付诸护理行为中。在集束化后的护理整体计划中，每个细节都是经过了随机化对照验证，与临床传统单一护理策略相比，优势十分明显。老年急性期重症肺炎，并发症多、病情凶险，并直接危及生命。救治护理不科学、不合理也可进一步导致病程延长，累及多器官，最终影响到疗效、转归和预后。近来，呼吸科室推荐重症肺炎急性期集束化护理干预方案，取得了一定疗效，得到了患者及家属们认可[2]。该方案护理干预中，强调根据患者个体情况制定有针对性的护理策略，满足他们各方面的服务需求，重点放在药物、饮食、教育及心理方面给予护理干预。本观察结果发现，集束化护理组的退热时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院总时间、APACHEⅡ评分和并发症数目均明显少于对照组，提示集束化护理可显著改善老年急诊重症肺炎患者各项疗效指标，国内一些选择老年重症肺炎为对象的集束化护理报道中，观察结果与本文一致[3，4]。

鉴于集束化护理可显著改善老年急诊重症肺炎患者各项疗效指标，包括了缩短退热时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院总时间，提升了生活质量，减轻了经济负担，这些方法可在临床中推广。