某三甲医院临床护士掌握弹力袜知识及影响因素调查

王佳欢 刘 雨 李 爽 胡向楠 金 娟

静脉血栓栓塞症(VTE)是深静脉血栓(DVT)和肺动脉栓塞(PE)的合称，可严重影响患者的生活质量甚至威胁患者生命安全。美国VTE年发病率为1‰～3‰，是心血管发病率和病死率的常见原因，美国医疗保健研究与质量局认为应该把医院获得性静脉血栓栓塞症(Hospital-acquired VTE，HA-VTE)的预防看作是最重要的患者安全策略之一[1]。弹力袜(Graduated Compression，GCS)预防VTE已被许多指南[2]推荐使用，临床应用越来越广泛，护士对弹力袜知识的掌握程度可影响使用效果。本研究对北京市某三级甲等综合性医院护士临床应用弹力袜的知识现状进行了调查，旨在为临床护士弹力袜使用的知识培训提供数据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2018年2月对北京市某三级甲等综合性医院的护士进行问卷调查，本次共调查护士487名。纳入标准：①取得中华人民共和国执业资格并注册；②在本院从事医疗护理工作满1年及以上；③知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：采用问卷调查法。问卷通过问卷星发放，以不记名、自愿的方式填写，1周内完成资料收集工作。

1.2.2 测量工具：调查工具为我院血栓防治工作组专家共同讨论设计的《医护人员临床应用梯度压力弹力袜的知信行调查问卷》，包括：①一般资料：性别、年龄、工作年限、最高学历/学位、职称情况、参加弹力袜应用培训情况等；②临床应用弹力袜的相关知识：知识维度10个条目。所有条目均为单项选择题，采用Likert5级计分法，知识分为“非常熟悉”“熟悉”“一般”“不熟悉”和“非常不熟悉”5个等级，分别计为5分、4分、3分、2分、1分，得分越高说明知识掌握越好。本研究仅从知识维度进行分析。调查开始前，选取11名对本领域熟悉的医疗护理专家对本问卷进行效度评价，内容效度为0.814分，Cronbach’s α系数为0.832。

2.结果

2.1 487名护士的一般资料 见表1。

表1 487名护士的一般资料

2.2 487名护士临床应用弹力袜知识情况 相关知识得分为(30.62±8.09)分。把“非常熟悉”和“熟悉”归为知识掌握程度好，33.1%的护士临床应用弹力袜相关知识掌握程度好，见表2。

表2 487名护士临床应用梯度压力弹力袜相关知识情况

2.3 护士临床应用弹力袜知识影响因素分析 见表3。

表3 医护人员临床应用弹力袜相关知识影响因素的回归分析

注：F=103.631，调整R2=0.297，P<0.001。

3.讨论

3.1 提高护士临床应用弹力袜知识水平必要性 VTE的发生可导致患者出现下肢疼痛、肿胀坏死等一系列不良后果，甚至会因为血栓脱落可导致肺栓塞引起患者死亡。年龄增大、活动减少、长途飞行等均可导致体内静脉血流缓慢，从而易形成血栓。此外，恶性肿瘤可释放组织因子和肿瘤促凝因子造成血液的高凝状态；手术后由于静脉损伤、活动少和体内高凝状态易发生血栓；创伤造成血管机械损伤和不能活动；怀孕期间增大的肚子造成子宫压迫；静脉曲张和血栓性浅表静脉炎，肥胖、充血性心衰等均可造成静脉血流淤滞，从而易形成下肢静脉血栓。老年人活动减少，肌肉收缩力下降，血管老化，体内凝血因子活性增高，各种慢性病增多，所以老年人成为血栓发生高危人群[3]。随着社会步入老龄化，关注老年人，预防老年人高危人群的血栓形成尤为重要。临床护士掌握弹力袜相关知识迫在眉睫。弹力袜在众多指南中被广泛推荐应用于预防VTE的发生，且国内外研究表明正确使用弹力袜能够有效减少VTE的发生。临床中应用弹力袜具用简便、无创、安全等特点，护士作为临床上接触患者最多的人，其对弹力袜知识掌握情况、能否正确指导患者穿着可以直接影响弹力袜使用的临床效果。但从研究数据看到护士在选择弹力袜长短、压力级别、禁忌证等相关知识掌握程度较其他知识条目差，在临床上不能做到为患者选取合适的弹力袜。如不能为患者正确选择合适的弹力袜或者指导方法不正确，弹力袜会出现滑落和褶皱，长时间褶皱堆积压迫可阻碍腿部组织血液循环，从而增加DVT的发生风险，压力级别使用不当时不能有效预防VTE的发生。表2中可见仅33.1%的护士临床应用弹力袜相关知识掌握程度好，绝大多数护理人员对弹力袜相关知识欠缺，势必会影响弹力袜的普及和使用效果。因此，加强对护士知识培训，提高弹力袜的相关知识水平，才能确保弹力袜使用效果及安全。本研究重点在知识维度上分析，但是在研究过程中发现知识-信念-行为是相互影响的[3，4]，知识是知信行基本理论的基础，提高知识水平的同时也在提高信念与行为水平。

3.2 护士的层级对掌握弹力袜知识的影响因素 研究表明临床护士年资、职称、是否接受过相关培训是弹力袜的知识掌握情况的影响因素且呈正相关。这一结果显示护士知识的获取可在临床工作经验逐步提高，但是对于低年资的临床护士来说培训是获得知识快速有效的手段。各层级护士对弹力袜的掌握程度均有待提高，因此规范弹力袜知识培训才能保证弹力袜的使用效果。

4.小结

临床护士不能充分掌握弹力袜的适用人群，在如何选择弹力袜压力级别、长短型号等方面存在知识欠缺，为了更好达到预防VTE效果，开展对护士临床应用弹力袜的相关知识培训是必要的。同时，弹力袜知识水平与弹力袜培训、护士的职称、年资呈正相关，说明知识水平通过临床工作积累与培训是可以提高的。本研究可以为临床培训的必要性提供依据，但样本量较小，只能表明参加问卷护士的弹力袜知识水平，不能代表此三甲医院的全部临床护士。