毫发金针联合芪夏消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症的临床研究

王 平 钮雪松 杨 坤 倪国勇 孟进兵

中医学认为，甲状腺疾病属于项瘿的范畴，多因恚怒忧思导致气结不化，而津液凝聚为痰，久逢气滞则易血瘀，在气、痰、瘀这三者的共同作用下于颈部互凝所致，也可因水土失宜，且久饮“沙水”导致[1]。甲状腺功能亢进症(甲亢)在瘿病中归于气瘿，中医证型多为气滞痰凝型，患者常具有颈前喉结两侧的甲状腺肿大，可呈现出漫肿、结块以及灼痛等症状，大多数患者的皮色不变，肿块可随着吞咽动作不断上下移动，治疗时多以解郁化痰及软坚散结为主。西医疗法虽可获得一定疗效，但复发率较高且手术治疗可能导致神经麻痹等，术后甲状腺功能衰退的患者也屡见不鲜[2]。因此，中医治法逐渐受到重视，毫发金针是已故中医针灸名家胡荫培创立的针刺治法，其善用金制毫针治病，尤其是对于项瘿的效果较好。芪夏消瘿汤主要是由黄芪和夏枯草等10多味中药构成的治疗气瘿的中药汤剂。本文尝试将毫发金针与芪夏消瘿汤联合应用于治疗甲亢患者，旨在寻找更具治疗作用的中医治法，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 选择从2016年1月到2017年1月在医院接受治疗的甲亢患者186例纳入本次研究。入选标准：①所有患者均符合2007年时中华医学会颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于甲亢的相关诊断标准[3]；②满足我国中医药管理局在1993年制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于气瘿的诊断标准[4]；③对此次研究均已做到了知情同意，并且均签署了同意书；④医院的伦理委员会已经授权并批准了本次研究的进行。排除标准：①存在其他种类的甲状腺疾病者；②有恶性肿瘤者；③已接受手术治疗者；④病历数据缺失者。按照随机数字法对患者分组，分成毫发金针组、芪夏消瘿汤组和联合治疗组3组，每组62例，各组患者的基线资料数据对比无显著性差异，具有可比性，见表1。

表1 各组基线资料对比

1.2 研究方法

1.2.1 芪夏消瘿汤组给予芪夏消瘿汤治疗：其基本方为黄芪30g，夏枯草30g，浙贝母15g，生牡蛎30g，炒麦芽15g，白芍15g，玄参15g，黄连10g，沙参30g，女贞子15g。如肝火旺盛，可加丹皮和栀子各10g。如心悸明显和心肝阴虚，可加柏子仁和麦冬各15g，另加生地黄20g。如汗出明显可加浮小麦30g，另加桑叶30g。如多食易饥可加生石膏30g，另加知母10g。如手指震颤可加钩藤和白蒺藜各15g。如颈部大而明显可加海藻和昆布各15g。将上述药材用水煎煮至250ml，1剂125ml，分2次服用。

1.2.2 毫发金针组给予毫发金针治疗：其针刺主穴为天突穴、臑会穴、内关穴、局部阿是穴。腧穴为：①情绪急躁可加大陵穴和大敦穴；②心慌心跳可加少泽穴和中渚穴；③失眠多梦可加神门穴和三阴交穴；④眼球外凸可加天柱穴、攒竹穴、风池穴、太冲穴。针刺刺法为：先用毫针刺入天突穴，而后针体放平，顺胸骨柄的内侧后缘慢慢朝胸骨柄的方向进针，使针尖朝下方，深刺40～50mm左右，此时选取捻针平补平泻的轻手法。再对臑会穴和内关穴使用捻针泻法，为双侧皆刺。针对局部阿是穴的刺法，选择毫发金针，使针体以45°角从腺体边缘向肿块的中心刺进，无须捻转，可行提插手法，再留针30min，隔日可治疗1次，以15次作为1个疗程。

1.2.3 联合治疗组给予患者芪夏消瘿汤联合毫发金针治疗，将两种治疗方式同时进行，且具体治疗方法同上。各组均治疗30天后评价疗效。

1.3 观察指标 观察各组甲状腺相关激素水平、症状积分以及不良反应。其中甲状腺相关激素主要包含血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)，三者均在治疗前及治疗30天后抽取患者的晨间空腹静脉血应用贝克曼库尔特公司生产的ACCESS2型化学发光免疫分析仪及仪器自配试剂实施检测。患者的症状积分[5]主要包括消瘦、烦躁易怒、多食、颈部肿大等项目，每项分值为0分、1分、2分、4分4个等级，分值越低表示患者的症状也越轻。

1.4 疗效评价[6]显效：患者治疗后的相关临床症状已消失，且超声诊断结果显示甲状腺体积缩小>1/2，甲状腺功能(甲状腺相关激素指标)已恢复或接近正常水平。有效：患者治疗后的相关临床症状已有改善，且甲状腺缩小>1/4，甲状腺功能有所好转。无效：未达到以上标准或病情恶化者。其中总有效率=(显效者例数+有效者例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1 各组疗效对比 联合治疗组的显效率是69.35%，总有效率是96.77%，均分别明显高于毫发金针组的33.87%和85.48%，及芪夏消瘿汤组的37.10%和87.10%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组疗效对比[例(%)]

注：与毫发金针组相比，*P<0.05；与芪夏消瘿汤组相比，△P<0.05。

2.2 各组甲状腺相关激素水平的对比 各组治疗前的FT3、FT4及TSH相比，差异均不显著(P>0.05)。治疗后各组的FT3和FT4水平较治疗前均明显下降，TSH较治疗前明显上升，且联合治疗组的FT3和FT4水平较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更低，TSH较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各组甲状腺相关激素水平的对比

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3 各组症状积分的对比 各组治疗前的各项症状积分对比，差异均不显著(P>0.05)。治疗后各组的消瘦、烦躁易怒、多食和颈部肿大症状积分均分别明显低于治疗前，且联合治疗组也较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 各组症状积分的对比(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

表5 各组不良反应的对比[例(%)]

2.4 各组不良反应的对比 联合治疗组经治疗后不良反应的总发生率是4.84%，与毫发金针组11.29%和芪夏消瘿汤组的9.68%相比，差异均不显著(P>0.05)，见表5。

3.讨论

临床上，甲亢主要是由于甲状腺腺体自身产生了过多的甲状腺激素而导致的一种甲状腺毒症。引起甲亢的病因较多，如弥漫型甲状腺肿和结节型毒性甲状腺肿，以及自主高功能性腺瘤等。当前西医治疗甲亢的主要方式包括抗甲状腺药物和放射性碘疗法及手术治疗等，可取得一定疗效，但药物疗法往往在停药后出现较大概率的复发现象，手术疗法则可能对机体造成损伤[7～9]。近年来，中医药对甲亢的疗效逐渐引起了临床的重视，这是因为祖国医学对于甲亢的认识较为深刻，且由来已久，经过了多年的发展和创新，针对此病具有丰富的治疗经验，优势较大。毫发金针主要源自针灸名家胡荫培对瘿瘤施以金制毫针治疗的事迹，胡氏家传的针术通过几枚金针经特殊手法刺进瘤体，仅十数次即可使之消散，效果较好。由于甲亢患者的甲状腺相关激素水平存在异常，给予中药汤剂治疗调节机体的免疫功能和激素水平也十分必要[10，11]。因此，本文通过将毫发金针与中药汤剂芪夏消瘿汤联合治疗甲亢，以期获得更好的临床治疗效果。

本文研究结果显示，联合治疗组的显效率是69.35%，总有效率是96.77%，均分别明显高于毫发金针组的33.87%和85.48%，及芪夏消瘿汤组的37.10%和87.10%，与李素娟等人[12]的报道结果基本类似，提示了芪夏消瘿汤联合毫发金针治法能够取得相对更佳的治疗效果。分析原因，主要与毫发金针对患者穴位的作用机制及芪夏消瘿汤的药理作用有关。具体而言，毫发金针所刺穴位中，天突穴可理气化痰，且利咽散结，同三焦经臑会穴配伍可组成对项瘿进行治疗的经验用穴。同时针刺内关穴可清泄心包，并宽胸理气，且以毫发金针进行针刺能直达病所，具有极强的针对性。上述诸穴共奏解郁化痰和软坚散结的功效，再根据患者的其他证候选用适当辅穴，最终可获得良好疗效。芪夏消瘿汤主要以和胃平肝和泻火豁痰，以及软坚散结等功效治标，以益气养阴等功效治本，方中所用的夏枯草、浙贝母和牡蛎可达到清热化痰及软坚散结之功，麦芽可益脾消痰，以上药材均从痰治，能够消除因散气和血，以及痰和火等因素结聚生化的有形之结。加之方中白芍可平肝，玄参可发挥清热消肿之功效，黄连则可泻肝火，应用沙参和女贞子能获得养阴清热之功效，黄芪还可益气，诸药联用共奏和胃平肝和泻火豁痰、消瘿化积和益气养阴的功效[13]。本文结果显示，治疗后各组的消瘦、烦躁易怒、多食和颈部肿大等症状积分均分别明显低于治疗前，且联合治疗组也较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更低，这再次证实了联合治疗组对甲亢患者症状的改善效果相对更好。原因在于联合治疗组所用的综合治法可纠正患者血浆中的环磷酸腺苷水平的升高状态，并降低Na+-K+-ATP酶的活性，优化了甲亢的能量代谢，从而更好地改善了患者的临床症状[14]。同时，本文发现治疗后各组的FT3和FT4水平较治疗前均明显下降，TSH较治疗前明显上升，且联合治疗组的FT3和FT4水平较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更低，TSH较毫发金针组和芪夏消瘿汤组明显更高，这提示了三种治疗措施均可改善患者的甲状腺相关激素水平，但联合治疗组所用治法的改善效果更好。原因主要是因为应用毫发金针针刺诸穴及芪夏消瘿汤能够有效改善甲亢患者机体的能量代谢，并调节其免疫功能，最终减少了T3和T4等物质的合成及释放。本文还发现，联合治疗组经治疗后不良反应的总发生率是4.84%，与毫发金针组11.29%和芪夏消瘿汤组的9.68%相比差异均不显著，这表明联合治疗组治疗措施具有较高的安全性，笔者考虑原因主要是因为此综合治疗措施属于中医药治法范畴，而中医药大都存在不良反应较低等特点，且两种治疗措施的联用促进了患者的康复预后，更有利于缓解其症状，因此安全性较高。厉杨杨等人[15]也有类似的结论可以进行证实。

综上所述，应用毫发金针以及芪夏消瘿汤对甲亢患者实施治疗的疗效好，可明显改善患者的甲状腺相关激素水平及症状积分，且安全性也较高，值得给予推广。