心梗合并肺感染患者心肌酶与细胞炎性因子的关系

孙玲云

心肌梗死是心内科常见重症[1]，其发病过程会伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化[2]，而心肌梗死患者的血清炎性因子与心肌酶谱存在相关性[3]。研究认为，血清炎性因子能够反映患者炎症感染水平[4]。当患者发生肺部感染时，血清炎性因子会随之升高[5]，但对同期患者的心肌酶谱变化情况研究较少。为明确心肌梗死患者合并肺部感染时患者血清炎性因子及心肌酶谱的相关性，进行本项研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年12月入住心内科的心肌梗死合并肺部感染患者52例(感染组)，并取同期住院心肌梗死未伴发感染患者106例(未感染组)，及单纯肺部感染患者50例(对照组)。本研究经医院伦理委员会审议通过，纳入患者对本研究知情同意并签定知情同意书。纳入标准：①年龄50～75岁；②经临床症状及超声心动图检查符合心肌梗死诊断标准；③感染组患者合并肺部感染；④入组时未经抗生素治疗。排除标准：①多器官功能衰竭患者；②无法进行言语交流及精神异常患者；③非细菌感染患者；④化疗、肿瘤及血液病患者；⑤免疫功能障碍患者。感染组患者中存在男性30例、女性22例，年龄50～75岁，平均年龄(64.23±5.16)岁；未感染组男性64例、女性36例，年龄50～75岁，平均年龄(65.18±5.27)岁，对照组男性29例、女性21例，年龄50～74岁，平均年龄(62.18±6.17)岁，三组患者性别、年龄比较均无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法 采集患者急性心肌梗死发生24～36h内的血清炎性因子：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及心肌酶谱：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)、血清谷草转氨酶(AST)，将三组患者血清炎性因子及心肌酶谱进行对比，找出数据规律，并采用Pearson相关性分析，明确血清炎性因子及心肌酶谱的相关性，并采用ROC曲线分析各指标对心肌梗死合并肺部感染的诊断价值。

1.3 观察指标 分别采集三组患者的晨起空腹肘静脉血5ml，离心后取血清待检，进行肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)均采用酶联免疫吸附法；肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)、血清谷草转氨酶(AST)应用全自动生化分析仪及相关配套试剂进行。

2.结果

2.1 患者血清学资料对比 三组间比较，心肌酶谱指标(CK、CK-MB、LDH、AST)及血清炎性因子指标(TNF-α、IL-2、IL-6、PCT)均存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 患者血清学资料比较

2.2 患者炎性因子及心肌酶谱的相关性分析 患者CK、CK-MB、LDH、AST与TNF-α、IL-2、IL-6、PCT间均存在显著正相关性(r>0，P<0.05)，见表2。

表2 患者炎性因子及心肌酶谱的相关性

2.3 患者心肌梗死并发肺部感染ROC曲线 IL-6用于心肌梗死合并肺内感染的ROC曲线下面积最大，临床实际意义更佳。以ROC曲线下面积进行比较，IL-6>IL-2>TNF-α>CK>LDH>PCT>CK-MB>AST。

3.讨论

心肌梗死发病时容易伴发不同程度的肺循环异常，甚至出现肺淤血，造成机体免疫力低下，对细菌的免疫防御能力下降，患者发生肺部感染的风险加剧[6～8]。肺部感染的临床症状与心肌梗死造成心功能不全的症状相似，但治疗方向却极为不同[9，10]。如何对心肌梗死合并肺部感染患者进行早期筛查具有极大的实际意义。现阶段，临床上对于细菌感染的鉴别多采用降钙素原、C反应蛋白进行筛查[11]，但C反应蛋白容易受到多方面干扰[12～15]，临床应用价值没有降钙素原理想。因此，本研究结合其他研究结果，并增加降钙素原与心肌酶谱的相关性观察，同时采用ROC曲线分析，达到进一步明确心肌梗死合并肺部感染的早期筛查血清学不同指标的临床诊断价值差异的目的。

表3 各指标对心肌梗死合并肺部感染的诊断意义对比

图1 心肌梗死合并肺部感染患者ROC曲线对比

肺部感染合并心肌梗死时，会出现肺部炎症反应，引起缺氧、二氧化碳潴留、甚至病毒、毒素直接作用于心肌造成心肌损伤，使得心肌梗死患者心肌细胞内部的酶释放入血，造成心肌酶谱指标反应性升高[16，17]。同时，基于PCT在全身性炎症反应早期(2～3h)监测的有效指标，且随患者感染的严重程度升高而升高，适用于心肌梗死患者感染的早期鉴别，且对患者疾病预后具有标志性意义[18]。TNF-α是具有多种生物活性的，引发内皮细胞损害，加重其他炎性介质的表达，在动脉粥样硬化过程中起着极为重要的作用[19]。IL-2、IL-6均属于机体免疫应答过程的免疫产物，但IL-6的主要作用是降低心肌收缩力，且能够在感染过程中起到促进急性期反应蛋白的合成及生成抗体，促进释放反应蛋白，增强IL-2的作用，加剧内皮细胞受损程度，且研究显示PCT与IL-6存在显著正相关。本研究结果发现，CK、CK-MB、LDH、AST与PCT、TNF-α、IL-2、IL-6均存在正相关(r>0；P<0.05)。CK、CK-MB、LDH、AST是以心肌细胞为主的能够反映心肌损害程度的评价指标，同时血清炎性因子促进患者心肌损伤程度升高。这一研究结果与郭素萍的研究结果相似[20]。将研究数据用于心肌梗死合并肺部感染患者的诊断时，进行ROC分析，可知IL-6的敏感度、特异性及ROC曲线下面积均最大。因此，对于心肌梗死患者早期筛查肺部感染时，应将IL-6纳入首要观察指标。

综上所述，心肌梗死合并肺部感染患者的心肌酶谱指标与细胞炎性因子指标TNF-α、IL-2、IL-6、PCT均存在正相关性，IL-6应作为首选筛查指标，IL-6的早期鉴别价值更高。