福州市严重精神障碍患者管理现状研究

郑富豪 曾昭楠 熊端华 王春兰

精神障碍是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等活动不同程度障碍的总称。据研究[1-2]报道，中国成年人精神障碍患病率已高达17.50%，终身患病率达16.57%，全国在册严重精神障碍患者达540 万人，给患者本身及社会带来沉重负担。精神卫生问题已成为我国的重大公共卫生问题和突出的社会问题。为了解福州市精神障碍患者管理现状，比较城区与非城区精神障碍患者管理现状差异，本研究对截至2018 年10 月福州市城区及非城区12 个区、县、地级市严重精神疾病患者管理资料进行分析，探讨影响福州市严重精神障碍患者管理质量的因素，为精神障碍疾病防控及治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截至2018 年10 月，福州市严重精神障碍患者管理及治疗情况资料来自国家严重精神障碍信息系统[3]，包括福州市6 个城区（鼓楼区、台江区、仓山区、马尾区、晋安区、长乐区）和6 个非城区的县、地级市（闽侯县、连江县、罗源县、闽清县、永泰县、福清市）的严重精神障碍患者一般情况、服药情况、管理情况与危险度评估等资料。

1.2 方法

1.2.1 疾病诊断

严重精神障碍患者是由精神科执业医师依据第10 次修订版《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确诊为精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞（伴发精神障碍）共6类疾病，并纳入国家严重精神障碍信息系统管理的患者。

1.2.2 评估标准

危险性评估以ICD-10 为诊断标准，2 名精神科医师按照《重性精神病管理治疗工作规范2012 年》版将其分为6 级（0 级、1 级、2 级、3 级、4 级、5 级）[4]。服药率（%）=服药患者数/在册患者数×100%；服药患者指本年每次记录均为服药患者，包括规律服药和间断服药；规律服药率（%）=规律服药患者数/在册患者数×100%；规律服药患者指本年一直规律服药的患者。患者服药依从性、病情等情况由精神障碍患者所在社区卫生服务中心医师定期进行评估[5]。

1.3 统计方法

采用Excel 2016 进行整理汇总数据，应用SPSS 24.0 进行统计描述分析。定性资料组间比较采用x2检验与Fisher 确切概率法，检验水准为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

截至2018 年10 月，福州市在册严重精神障碍患者共30 458 名，男16 668 名（54.72%），女13 790 名（45.28%）；年龄＜45 岁14 154 名（46.47%），45 岁～59 岁10 325 名（33.90%），≥60 岁5 979名（19.63%）；文化程度：小学及以下16 464 名（54.05%），初中9 210 名（30.24%），高中及以上4 784 名（15.71%）；婚姻状况：未婚11 632 名（38.19%），已婚15 202 名（49.91%），离婚/丧偶3 624 名（11.90%）；经济状况：贫困（在当地贫困线标准以下）16 868 名（55.38%），非贫困或不详13 590 名（44.62%）；精神分裂症26 264 名（86.23%），偏执性精神病48 名（0.16%），分裂情感性精神病168 名（0.55%），双相（情感）障碍1 322 名（4.34%），癫痫所致精神障碍532 名（1.75%），精神发育迟滞2 124 名（6.97%）。

2.2 精神障碍患者服药情况

福州市6 个城区与6 个非城区在册的30 458 名严重精神障碍患者中，服药人数23 474名（77.07%），规律服药人数17 579 名（57.72%）；城区服药率及规律服药率均较非城区高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。城区各类型严重精神障碍患者规律服药率均较非城区高，精神分裂症、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞服药率较非城区高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

2.3 精神障碍患者管理情况

福州市6 个城区与6 个非城区在册30 458 名严重精神障碍患者中，累计管理7 174 名（23.53%），城区管理率较非城区低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 福州市城区与非城区在册严重精神障碍患者服药情况

表2 福州市城区与非城区在册各类型严重精神障碍患者服药情况？此表排列有问题（百分率，%）

2.4 精神障碍患者管理质控情况

通过对严重精神障碍患者进行危险度、持续关锁情况、病情不稳定、持续不服药及精神发育迟滞（伴发精神障碍）人数占比综合评估福州市精神障碍患者管理情况，结果显示，城区危险度评估≥3级、持续关锁、病情不稳定、持续不服药发生率均较非城区低，精神发育迟滞（伴发精神障碍）人数占比较非城区高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 精神障碍患者冲动行为情况

城区与非城区严重精神障碍患者危害行为（轻度滋事等）与伤害行为（自伤、自杀未遂等）发生率较低，分别为0.49%（35/7 174）与0.14%（10/7 174）。见表5。

3 讨论

表3 福州市城区与非城区严重精神障碍患者管理情况

本研究结果显示，福州市共30 458 名在册严重精神障碍患者中，文化程度小学及以下（54.05%）、经济状况贫困（55.38%）的患者所占比例最高，患者多是低学历的贫困群体，是社会最弱势的群体之一，因病致贫、因病返贫现象普遍。有研究[6]报道，天津市近7 成精神分裂症患者因住院费用高而在病情反复时难以获得住院治疗服务。在本研究中，福州市在册精神分裂症占86.23%，提示加强对严重精神障碍患者的救治救助，特别是对贫困患者的救助，也是福州市管理精神障碍患者的重要问题。

患者服药率及规律服药率是评定地区严重精神障碍患者管理状况的重要指标之一[7]，根据WHO估计与国内部分地区调查显示，2001 年时我国精神分裂症未治率为50%～80%，仅不足10%的患者能规律接受治疗[8]。而自严重精神障碍患者免费服药政策实施，医疗保险覆盖更多的精神障碍药品和政府救助政策等，精神障碍患者服药情况得到明显改善，不但直接减轻了患者的经济负担，提高了患者服药的依从性，改善了患者的社会功能，同时也减轻了患者家属在照顾过程中的负担[9-10]。本研究结果显示，福州市在册严重精神障碍患者服药率为77.07%，规律服药率57.72%，均属全国较高水平[11]。但城区与非城区服药率与规律服药率仍存在明显差异，城区服药率与规律服药率均高于非城区，其可能原因为城区医疗资源条件好、可及性高，精神障碍患者可更便捷接受规范化的治疗及服药。福州市城区与非城区严重精神障碍患者管理率为23.53%，城区管理率较非城区低，其可能原因为城区人口流动性大，社区精神科医师管辖范围大，精神科医师对精神障碍患者管理不易。

表4 福州市城区与非城区严重精神障碍患者管理质控情况

表5 福州市城区与非城区严重精神障碍患者冲动行为情况

进一步分析福州市城区与非城区严重精神障碍患者危险度评估、持续关锁、病情不稳定、持续不服药及精神发育迟滞（伴发精神障碍）人数占比，发现城区危险度评估≥3级、持续关锁、病情不稳定、持续不服药患者占比均较非城区低，精神障碍患者管理状况较非城区好。但城区精神发育迟滞（伴发精神障碍）的比例较非城区高。福州市严重精神障碍患者危害行为（轻度滋事等）与伤害行为（自伤、自杀未遂等）均处于较低水平，患者多数不会对社会治安造成影响。针对上述福州市城区与非城区严重精神障碍患者管理现状与问题，应针对性地对城区与非城区精神障碍管理进行优化，如：需加强城区精神科医生工作与管理质量，以发现更多潜在的严重精神障碍患者并对已发现的精神障碍患者更好地随访；增加对非城区精神障碍患者补助等，以改善福州市严重精神障碍患者的管理现状。

本研究资料来源于国家严重精神障碍信息系统，能全面涵盖福州市各地区严重精神病障碍患者的资料，针对城区与非城区精神障碍患者管理现状进行分析比较，对福州市制定管理精神障碍患者的相关政策具有指导意义。但本研究不是基于患者个体的研究，存在难以避免的偏倚及混杂，将在今后研究中进一步深入探讨及验证。