机械通气联合血液净化抢救重症农药中毒患者的效果观察

孔 云 葛莉莉 杨 芳

重症农药中毒是临床内科常见的危急重症，重症农药中毒后患者出现严重的神经系统损伤，主要表现为胆碱能兴奋或危象、中间综合征以及迟发性周围神经病，严重者致死率达到100%[1]。为此，该项研究针对重症农药中毒患者实施机械通气联合血液净化治疗，旨在为提高该类患者的临床治疗效果和护理质量提供理论参考。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月-2018年8月收治的46例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中将2018年1月前收治的23例患者作为对照组，2018年1月后收治的23例患者作为观察组。①纳入标准：符合临床有机磷农药中毒诊断标准；对实施机械通气联合血液灌流治疗患者家属均知情并同意。②排除标准：严重肝肾功能异常、合并严重系统性疾病及器质性疾病及家属拒绝接受本研究者。其中观察组男10例，女13例，年龄18～52岁，平均年龄（39.27±13.52）岁，中毒至就诊时间0.5～10 h，平均（6.12±0.72）h，其中口服敌敌畏者3例，氧化乐果者6例，甲胺磷者14例。对照组患者男8例，女15例，年龄22～50岁，平均年龄（38.70±13.76）岁，中毒至就诊时间0.6～9 h，平均（5.83±0.80）h，其中口服敌敌畏者2例，氧化乐果者5例，甲胺磷者16例。两组患者上述一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均进行专科护理，保持呼吸畅通，给予洗胃及脑水肿治疗。在彻底洗胃处理后给予阿托品10～30 mg+解磷定1 mg+纳洛酮0.8～2.0 mg治疗，其中阿托品依据患者情况每5～10 min给药1次，待患者达到阿托品化后降低其用量。解磷定使用依据患者情况每3～4 h给药1次，纳洛酮在静脉注射阿托品同时给予静脉推注射，后改为静脉滴注溶有3～4 mg纳洛酮的500 mL生理盐水，纳洛酮日给药剂量＜20 mg。在上述常规处理的基础上，观察组患者同时另行机械通气+血液灌流治疗。首先进行动态血气分析检查，当患者PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.67 kPa时，立即行器官插管给予机械通气。其中机械通气的参数依据患者是否有自主呼吸确定，随时复查血气指标。血液净化前首先建立临时血管通路，以肝素做抗凝剂，初始剂量0.8～1 mg/kg，后每0.5 h给予8～10 mg予以维持直至结束前30 min，观察患者生命体征情况，如适当调大血流量，2 h/次。临床依据患者情况确定是否需要重复血液净化治疗，方法同上，但其间隔时间应至少保持在12 h以上。

1.3 观察指标 阿托品化时间、胆碱酯酶（CHE）复活时间、意识恢复时间、住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSSl9.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者阿托品化时间、CHE复活时间、意识恢复时间、住院时间等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各临床指标结果比较（x±s，h）

3 讨 论

重症农药中毒患者病情复杂且进展迅速，致死率高，并发症多。目前临床对重症农药中毒的治疗主要采取以下治疗措施：现场急救、清除体内毒物、应用解毒剂和复能剂、保持呼吸道通畅等。而随着临床诊疗手段的不断发展和进步，血液净化和机械通气在治疗农药中毒的应用中获得了广泛关注和重视[2～3]。

本研究观察组患者实施血液净化和机械通气治疗后，其阿托品化时间、胆碱酯酶（CHE）复活时间、意识恢复时间、住院时间等各项临床观察指标结果和对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。这一结果说明，在给予患者常规洗胃，且缩短洗胃时间的基础上，早期及时配合机械通气，可以尽快地将二氧化碳结合力维持在正常状态，提高血氧含量，保证了心、脑、肺等主要脏器的氧需求，减轻脑水肿和肺损伤，减轻患者中毒后因胆碱酯酶受抑制而造成的乙酰胆碱大量积聚，引起胆碱能神经持续兴奋而后衰竭，并导致诸如毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，最终引起患者的呼吸肌麻痹而造成中枢性和周围性呼吸衰竭等并发症。同时，快速且针对性的实施机械通气，不仅有效维持了患者的肺功能和通气效果，而且在患者呼吸功能恢复后及时撤除，也不会造成患者脱机困难[4]。血液净化主要是利用弥散的原理，通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜达到浓度低的一侧，清除血液中的小分子、中分子和大分子等有害物质，达到净化血液和治疗疾病的目的。还能够有效改善患者的机体条件、解除了电解质紊乱现象，有效清除了炎性介质以及有毒物质[5]，纠正呼吸衰竭，提高救治成功率。

总之，针对重症农药中毒患者的抢救，在充分完善常规治疗和护理的基础上，及早实施机械通气联合血液净化，可有效提高治疗效果和护理质量，减轻各类不良反应的发生。