快速康复外科护理对乳腺癌根治术患者术后恢复的影响

曹雨琼

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，以手术治疗为主[1]，科学、合理的手术室护理干预，也是确保根治术治疗成功与提高术后康复的重要手段。快速康复外科护理是近几年由循证护理所延伸出的一种新型护理模式，通过对患者采取围术期干预，帮助其减缓伤痛，实现术后快速康复的目的[2]。快速康复外科护理不仅选用微创手术操作，而且更加重视围术期护理配合。本文就乳腺癌患者的快速外科康复护理方法及效果进行分析，旨在为乳腺癌手术患者的护理提供借鉴。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的80例乳腺癌根治术患者，随机数字表法分为观察组、对照组，每组40例。患者均在统一医师的操作下实施全麻改良乳腺癌根治术。对照组患者年龄39～68岁，平均年龄（58.19±6.14）岁，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；观察组患者年龄38～70岁，平均年龄（57.93±6.04）岁，TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均为首次住院；符合乳腺癌根治术的适应证；通过病理组织学确诊；肿瘤TNM分期在Ⅰ期～Ⅱ期；所有患者均签订《知情同意书》。②排除标准：术后预计生存期＜1年者；合并重大肝肾心脑等脏器病变者；对此次研究拒绝配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施常规护理，术前进行常规健康宣教，告知患者术前12 h禁食禁水，术后第2天可拔导尿管，进食进水，5～8天指导患者活动患肢，7～10天可将胸骨旁引流管拔出。

1.3.2 观察组 肿瘤科为观察组患者成立由护士长担任组长、专业护士担任小组成员的快速康复小组，并接受乳腺癌改良根治方法、康复特点以及乳腺癌术后功能锻炼操等培训，为患者制定个性化的康复方案、训练计划及指导要点，介绍医护团队的技术水平，以增强患者的信心。具体如下：

1.3.2.1 术前护理 术前告知患者禁食6 h，术前2 h可饮用300～500 mL的糖水果汁，指导患者提前学习术后功能锻炼操，为术后功能恢复做好准备。并给予患者术前心理干预与康复教育，有效减缓患者的心理应激反应，降低恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3.2.2 术中护理 调节室内温湿度至适宜，采取下肢保暖措施；补液500～1000 mL，液体、冲洗液经温热处理后使用，密切监测患者生命体征，若有异常情况，应该立即告知医师并配合其进行对症处理。

1.3.2.3 术后护理 患者可在术后6 h饮水，若无异常情况可进食半流质食物，行患肢康复锻炼：①在苏醒室观察30 min后，回普通病房，可在患肢下垫一软枕，使腋中线与上臂处于同一水平线，并内收，前臂放置在胸前，家属可适当活动患者四肢，注意保暖。②全麻清醒后，可依据具体情况取舒适卧位，曲肘过胸，行鼻吸口呼深呼吸等练习，并辅助患肢按摩，由内侧至外侧。③术后7～10 d可逐渐进行拳掌练习、肘关节屈伸练习、颈部运动练习、肩背部运动，练习梳头、洗脸、触摸对侧耳朵或手指爬墙运动，以活动颈肩背部肌肉群，促进肌肉放松和血液淋巴循环，缓解长时间卧床引起的颈肩背部不适和僵硬感；同时注意帮助患者做放松活动，如双肘屈曲、双臂在胸前抖动，促进循环等。上述康复训练均结合患者的实际病情每日训练3～4次，每次20 min左右，开始运动幅度不宜过大，时间和强度逐步增加，循序渐进。

1.4 观察指标 ①观察两组患者首次下床活动

时间、术中出血量、住院时间、手术时间。②采用SF-36简易生活质量量表评估两组患者术后的生活质量[3]，包括18个条目，分心理健康、身体健康、物质生活以及社会功能四个维度，各项分值100分，得分越高提示生活质量越高。③对比两组患者术后乳腺癌康复依从性，采用本院自制的乳腺癌根治术依从性调查量表测评患者的依从性情况，评分范围0～100分，完全依从：＞90分；部分依从：70～90分；不依从：＜70分，总依从率=（完全依从人数+部分依从人数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，采用卡方检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项临床指标比较 观察组患者在快速康复外科护理下，术中出血量显著低于对照组，手术时间、住院以及首次下床活动时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后生活质量比较 观察组患者术后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后生活质量比较（x±s，分）

2.3 两组患者术后康复依从性比较 观察组术后康复依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后康复依从性比较 例(%)

3 讨 论

目前认为乳腺癌是与环境、刺激、遗传等诸多因素有关的一种全身性疾病[4]。现阶段治疗仍以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗。手术的创伤性、术后疼痛及身体的变化会加重患者的心理负担。因此手术前后应用快速康复外科理念，给予有效的护理干预对优化手术疗效有积极作用，可以加速患者康复进程[5～6]。

快速康复理念（FTS）对传统护理方法进行创新、改善，最先应用于欧美国家，在国内尚未完全普及，处于实践探索阶段[7]。快速康复外科是以循证医学为基础，在围术期给予全面、科学、规范的鼓励干预，针对患者病情制定个体化护理方案，改善患者的生理状态，减轻心理应激创伤，实现快速康复的目的。目前主要应用于胃肠外科、麻醉科室等。本院乳腺外科对此进行了有价值的探索。研究结果表明，观察组患者在快速康复外科护理下术中出血量显著低于对照组，手术时间、住院以及首次下床活动时间均显著短于对照组；观察组患者术后康复依从性、生活质量评分均优于对照组。说明相较于传统常规护理，FTS护理效果具有明显优势，尤其是提供个性化的情绪支持，注重患者心理疏导与康复训练引导，更加提高了患者的自我护理和康复能力[8]。

综上所述，快速康复外科护理不仅能有效提高乳腺癌根治术患者的术后生活质量，还可提高患者的康复依从性，优化手术各项指标，促进患者预后康复，值得临床借鉴实施。