妊娠期糖尿病产妇的分娩时机分析及其对围产儿影响

沈 幽

妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症[1]，其主要表现为妊娠前产妇血糖水平正常，而在其妊娠期间出现血糖升高等现象，并被确诊为糖尿病，该症状对产妇及胎儿均具有严重影响[2]，极易导致流产、巨大儿等不良结局，甚至可导致其死亡，因此有学者指出[3]，在适当时机对产妇进行终止妊娠，能够有效保证产妇及胎儿生命安全。为探究不同分娩时期对围产儿的影响，特选取在我院进行孕期检查时发现并在我院进行分娩的60例妊娠期糖尿病产妇进行对比研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-12月期间在我院进行孕期检查时发现的，并在我院进行分娩的60例妊娠期糖尿病产妇，其中初产妇41例，经产妇19例，年龄22～35岁，平均年龄（28.42±3.25）岁，孕次1～3次，平均（1.36±0.44）次。根据其分娩时机将其分为早期组、中期组及晚期组，其中早期组（孕周≤37周）产妇19例，其中初产妇13例，经产妇6例，平均年龄（27.71±3.46）岁，孕次（1.42±0.35）次；中期组（孕周38～39周），产妇21例，其中初产妇14例，经产妇7例，平均年龄（28.75±3.02）岁，孕次（1.22±0.51）次；晚期组（孕周≥40周），产妇20例，其中初产妇14例，经产妇6例，平均年龄（28.43±3.21）岁，孕次（1.33±0.47）次。三组产妇一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：产妇症状经检查，符合妊娠期糖尿病相关指征[4]；产妇年龄＞18岁；产妇为单胎妊娠；产妇及其家属对本次研究均知情，并自愿参与。②排除标准：产妇伴有高血压等其他慢性疾病；产妇在妊娠前即出现糖尿病相应症状；产妇伴有心、肝、肾等脏器功能异常；产妇伴有肝炎、艾滋病等强传染性疾病；产妇伴有其他严重妊娠期并发症。

1.3 治疗方法 全部产妇入院后，均按照相关要求，对其进行内科二级护理，并进行低盐、低糖及糖尿病饮食干预[5]，即告知产妇孕期注意事项，指导其进行卧床休息，并保证病房温度、湿度适宜，指导其注意保暖，同时避免声光刺激；对产妇进行饮食干预，具体包括根据产妇血糖、孕周及体质量等情况计算总热量，对其每日饮食进行干预，保证其每日能量摄入蛋白质20%～25%，碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，各餐次摄入能力比例：早餐占10%～15%，午餐及晚餐均占30%，同时在其基础上加3餐，每餐占10%～15%，并增加钙、铁及维生素等营养素；每周对产妇进行血糖监测，如果血糖仍较高，可适当使用胰岛素对其进行治疗，以达到对血糖的有效控制。

1.4 观察指标 比较三组产妇分娩前空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖水平，并对其围产儿结局进行比较。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量数据采用平均值±标准差（x±s）表达，采用t检验；计数数据采用数据[n（%）]表达，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组产妇分娩前期血糖水平比较 三组产妇在分娩前期，FBG、P2hBG及HbA1c水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组产妇干预前后血糖情况比较（x±s）

2.2 三组围产儿结局比较 三组围产儿出现的不良结局主要包括巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿低血糖，且晚期组发生率最高（35.00%），其次为早期组（21.05%），以中期组发生率最低，仅为4.76%，与其他两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组围产儿结局比较 例(%)

3 讨 论

妊娠期糖尿病作为妊娠期间常见并发症，随着近些年人们生活方式及饮食习惯的改变，该疾病发病率逐渐升高，其特征以妊娠期间出现糖耐量异常及高血糖症状为主，且极易导致产后大出血、胎儿窘迫、巨大儿等不良结局，对产妇及胎儿影响造成极大影响。

3.1 妊娠期糖尿病的发病机制及不良结局 妊娠期糖尿病的发病机制为产妇代谢异常[6]，其原因为在妊娠前期，由于胎儿营养物质吸收过度，导致产妇体内血糖水平在短时间内出现大幅度降低，进而使其代谢功能发生异常，而当其至妊娠中晚期，由于孕酮、雌激素及胎盘生乳素等激素水平的升高，其对胰岛素的抵抗作用也逐渐增强，导致产妇体内胰岛素敏感性逐渐降低，进而使血糖由胎盘被胎儿吸收，导致胎儿体内胰岛素细胞作用被抑制，而肥大细胞数量则显著升高，另外，由于产妇体内胰岛素敏感性降低，导致其分泌量逐渐加大，而当其表达过量后，可对体内细胞产生一定刺激，使其迅速吸收氨基酸，进而导致蛋白质的合成速度较快，但由于胎儿体内脂解能力有限，导致大量脂肪及糖原等物质聚集在胎儿体内，极易导致胎儿发育成巨大儿[7]，并进而影响分娩过程，导致分娩难度加大，并增加产后出血的风险度，另外，胎儿在分娩后，由于其体内胰岛素水平较高，如未能及时对其进行糖分补充，极易导致新生儿低血糖等并发症的发生。因此，临床上对伴有妊娠期糖尿病的产妇，采取运动、饮食及药物等干预措施，通过对其血糖水平进行有效控制，能够有效降低该类事件的发生率。

3.2 妊娠期糖尿病产妇终止妊娠的时机 由于胎儿体质量随着孕周的增加而增加，且产妇体内相应激素也随着孕周的延长而提高，因此，在适当时机终止妊娠，能够有效避免该类不良妊娠结局的发生。而对于终止妊娠的时机，临床上主要从以下方面进行分析：①若产妇能够通过饮食及运动等方式控制血糖，且胎心监测结果无异常，应在保证对其胎儿进行监测的情况下，使产妇在预产期分娩。②如产妇需进行胰岛素治疗，且其血糖情况控制良好，应在其孕期达38周后，待其宫颈成熟，进行终止妊娠。③如产妇伴有微血管疾病，或伴有羊水过度、胎盘功能异常等情况时，在胎儿心肺等脏器发育完全后，即可终止妊娠。本次研究中，三组产妇在分娩前期血糖水平无显著差异，且均略高于理想水平（FBG＜5.6 mmol/L，P2hBG＜6.7 mmol/L），因此，在适当使其进行终止妊娠，对胎儿结局具有重要意义。本次研究结果显示，三组围产儿出现的不良结局主要包括巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿低血糖，且晚期组发生率最高（占35.00%），其次为早期组（占21.05%），以中期组发生概率最低，仅为4.76%，与其他两组差异存在统计学意义（P＜0.05），表明在孕38～39周对该类产妇进行终止妊娠，能够有效改善其分娩结局，另外，晚期组围产儿不良结局中，以胎儿窘迫、巨大儿及新生儿低血糖为主，均是由于妊娠时间过长，导致胎儿过大及胰岛素抵抗物质过多等因素有关。

综上所述，妊娠期糖尿病产妇分娩时机对围产儿结局影响很大，且在妊娠38～39周终止妊娠，能够有效避免围产儿出现不良结局，对保证母婴安全具有重要意义。