血清尿酸与胱抑素C水平对中青年脑梗死的诊断价值

盛守权 方 茹

脑梗死是临床常见疾病，多发生于50～60岁人群，但是近年来中青年患者发病亦越来越多见。有研究提示血清尿酸及胱抑素C（Cys-C）水平与急性脑梗死的发生密切相关[1]，而中青年脑梗死患者的病因除有脑梗死共性外可能还有其自身特点。本文探究血清尿酸与胱抑素C水平在中青年急性脑梗死中的临床诊断价值，为中青年急性脑梗死的诊断与防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院神经内科收治的86例中青年急性脑梗死患者作为观察组，另选同期86例健康体检者作为对照组。观察组男性62例，女性24例，年龄21～60岁，平均年龄（51.45±5.93）岁；对照组男性62例，女性24例，年龄23～60岁，平均年龄（51.78±6.03）岁。观察组患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018的诊断标准[2]，且发病时间在7天内，均经过头颅CT和/或头颅MRI检查证实。对照组均为本院体检中心健康体检人群，无任何不适症状或阳性体征。两组间年龄及性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在入院次日清晨空腹状态抽取静脉血5 mL送检验科，3000 r/min 离心取血清，对照组者在当天清晨空腹状态抽取静脉血5 mL送检, 离心取血清。使用北京利德曼生化股份有限公司生产的胱抑素C（Cys-C）测定试剂盒采用免疫比浊法检测胱抑素C水平，使用东软威特曼生物科技（南京）有限公司生产的尿酸检测试剂盒采用终点法检测血尿酸水平，检测均在日立7180全自动生化分析仪上完成。

1.3 观察指标 比较两组的血清尿酸与Cys-C水平；比较观察组年龄≤50岁组与＞50岁组患者间的血清尿酸与Cys-C水平差异；比较观察组中86例患者按中国缺血性卒中亚型（CISS）分型为LAA患者与非LAA患者的血清尿酸与Cys-C水平差异。

1.4 统计学方法 数据均采用 SPSS22.0 统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胱抑素C及血尿酸水平比较 观察组胱抑素C显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组胱抑素C及血尿酸水平比较（x± s）

2.2 观察组中不同年龄组间的胱抑素C水平、血尿酸水平比较 观察组中年龄≤50岁组与年龄＞50岁组间的胱抑素C水平、血尿酸水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组中不同年龄组间的胱抑素C水平、血尿酸水平比较（x±s）

2.3 观察组中CISS分型LAA患者与非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比较 观察组中CISS分型LAA患者与非LAA患者的胱抑素C水平差异有统计学意义（P＜0.05），血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 观察组中CISS分型LAA患者与非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比较（x±s）

3 讨 论

近年来，不同的关于脑梗死研究发现，除临床常见的高血压、糖尿病等传统危险因素外，血尿酸、血同型半胱氨酸、C反应蛋白、胱抑素C、血清脂蛋白α等水平的异常，都可能是其危险因素。

中青年脑梗死病因复杂，但是主要原因是动脉粥样硬化[3]，特别是35岁以上青年[4]。Cys-C又名半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂，是人体内最重要的内源性组织蛋白酶抑制物。动脉粥样硬化发生后，炎症及损伤性刺激导致组织蛋白酶分泌增加，半胱氨酸蛋白酶在动脉破损处过度表达，血管弹性降低，从而引起作为抑制剂的Cys-C水平异常升高。缺血情况下，胱抑素C被大量释放，进而诱导细胞外基质降解，参与到动脉粥样硬化的发生、发展过程中[5]。而尿酸为嘌呤代谢产物，对血管有直接损伤作用，并且可加速血小板聚集和炎性反应，增加脑梗死风险[6]。但是也有人持不同意见，认为尿酸水平与缺血性脑卒中没有显著相关性。本研究观察组胱抑素C显著高于对照组（P＜0.05），两组血尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05），而且观察组年龄≤50岁组与年龄＞50岁组间的胱抑素C水平、血尿酸水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明胱抑素水平与患者是否脑梗死相关，而与其年龄不直接相关，血清尿酸水平则与是否脑梗死无关，在卒中患者中与年龄也不相关。观察组LAA患者胱抑素C水平显著高于非LAA患者的胱抑素C水平，提示中青年脑梗死患者的病因中大动脉粥样硬化发生发展与胱抑素C水平关系密切。

综上所述，胱抑素C升高与中青年脑梗死急性发作关系密切，可作为中青年急性脑梗死患者的诊断指标之一，而血清尿酸不适合作为诊断指标或有待进一步观察研究。