预见性护理在肿瘤患者PICC置管行化疗中的应用效果

桑 杉

肿瘤患者治疗过程中静脉输液频繁，传统输液方式为单次使用，置管时间短，约束患者活动的同时还会损伤注射部位组织。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术近年来在临床上获广泛应用，具有安全性高、操作便捷且留置时间久的特点，但置管过程中仍会有并发症发生，其中机械性静脉炎最为常见。相关数据显示，PICC置管后机械性静脉炎发生率高达16%，一旦发生不仅会加剧疼痛，还会延迟患者出院时间，对患者身心健康影响严重[1]。本研究对肿瘤行PICC置管化疗患者应用预见性护理干预，探究其应用效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2015年11月-2017年12月收治的98例肿瘤行PICC置管化疗患者纳入研究，以随机数字表法分为两组。对照组49例，男27例，女22例；年龄27～75岁，平均年龄（47.14±5.24）岁；肿瘤分类：肠癌11例，胃癌12例，肺癌5例，乳腺癌7例，肠癌8例，肝癌4例，淋巴癌1例，其他1例。观察组49例，男28例，女21例；年龄28～76岁，平均年龄（47.23±5.31）岁；肿瘤分类：肠癌12例，胃癌10例，肺癌6例，乳腺癌5例，肠癌7例，肝癌5例，淋巴癌2例，其他2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理，即口头讲解住院环境、饮食与生活需注意事项、预防并发症方法等。

1.2.2 观察组 观察组患者则在常规护理基础上接受预见性护理，步骤：①PICC导管预防处理：实施置管时提前10 min将导管置于5 mg地塞米松+50 mL 0.9%生理盐水中浸泡。②穿刺静脉的选取：理想的静脉穿刺具有路径直、血管管腔大、流速大及穿刺后舒适度高的特征，静脉穿刺优先选择贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉与肱静脉。③置管时机：在手术前2天时便对患者实施PICC置管，帮助机体提前适应导管，预防导管与药物对血管的同时刺激。④及时更换肝素帽与敷贴：肝素帽需每周更换1次，每周对敷贴更换2次。⑤置管宣教：置管之前医护人员需与患者及其家属主动交流，对患者心理作评估并实施疏导，增强其战胜疾病的信心，向患者讲解PICC置管方法、目的及注意事项；置管后医护人员指导患者体位及活动，预防手臂感染、静脉炎及肿胀等症状出现；指导患者置管过程中需注意的事项，告知其加强对穿刺部位皮肤的观察，做好导管维护工作。⑥出院指导：医护人员在出院前1天对患者实施指导，告知其在家庭中自我护理技巧，一旦穿刺部位有疼痛、红肿及导管突出情况则立即入院复诊。

1.3 观察指标 以美国静脉输液护理学会中静脉炎分级诊断标准[2]判断两组患者机械性静脉炎发生情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，等级越高机械性静脉炎情况越严重；统计两组患者静脉炎发生时间及平均置管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者机械性静脉炎发生情况比较 观察组患者机械性静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。较 观察组患者静脉炎发生时间、平均置管时间均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者机械性静脉炎发生情况比较 例(%)

表2 两组患者静脉炎发生时间、平均置管时间比较（x±s）

3 讨 论

肿瘤患者化疗后其外周血管会伴有疼痛、红肿及闭锁等症状，对临床治疗效果影响严重，甚至可致化疗终止。近年来PICC置管术逐渐应用于肿瘤化疗过程中，该术式对外周血管产生的刺激较小，易操作，且安全性较高。但置管后机械性静脉炎等并发症仍常有发生，影响疗效的同时还增加了患者的心理与经济负担。有研究提出，实施有效的护理干预措施可在一定程度上预防行PICC置管的并发症发生[3]。

本研究观察组患者机械性静脉炎发生率均低于对照组，静脉炎发生时间、平均置管时间均高于对照组，提示应用预见性护理干预可有效减少肿瘤行PICC置管患者机械性静脉炎的发生，延迟静脉炎发生时间，增加导管留置时间，此结果与李凌[4]研究结论基本一致。对患者实施穿刺过程中，穿刺鞘于导管会对静脉瓣、静脉内膜产生刺激，导致血管内膜损伤，血管出现痉挛，静脉壁受到刺激后静脉发生炎性反应，同时血液的黏稠度升高，发生机械性静脉炎[5]。预见性护理干预通过具体判断、分析患者病情，结合专业的护理知识，总结患者存在或潜在的问题并实施干预，可以有效降低可能发生的风险。且护理过程中通过有效的心理疏导及PICC置管相关知识的讲解，增强患者治疗的信心，并提升患者对治疗的配合度，机械性静脉炎的发生率随之降低。

综上所述，应用预见性护理干预可减少肿瘤行PICC置管患者机械性静脉炎的发生，增加导管留置时间，适用于临床。