循证护理干预在胆囊结石手术患者中的应用效果

朱慧娟

胆囊作为人体主要的消化器官，当炎症发生时不但影响患者消化功能，同时还给患者生理带来巨大痛苦。胆囊结石属临床常见且多发疾病，发病后患者肝胆区会出现慢性且持续性钝痛，严重影响患者生活质量。胆囊切除术是临床治疗胆囊结石最常用的手段，近年来随着医学水平不断发展，腹腔镜手术逐渐在临床上获得广泛应用[1]。大多患者出于对手术及对病情预后及转归的担忧，手术过程中容易产生严重的心理应激，影响手术治疗效果。本研究将循证护理干预用于胆囊结石腹腔镜手术中，分析其对患者术后疼痛与生活质量的影响。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月-2018年4月在本医院行腹腔镜手术的94例胆囊结石患者纳为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组47例患者，男28例，女19例；年龄33～70岁，平均年龄（56.92±4.67）岁；病程1～5年，平均病程（2.76±0.83）年。观察组47例患者，男29例，女18例；年龄34～71岁，平均年龄（56.87±4.59）岁；病程1～5年，平均病程（2.81±0.79）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均经B超检查并综合其症状体征确诊为胆囊结石；患者均无肝脏、肾脏与心脏等实质性器官疾病；所有患者皆知情并自愿签署知情同意书。②排除标准：存在语言交流障碍；存在认知障碍；有先天性疾病；存在自身免疫系统疾病者；既往行过腹部手术者；存在腹腔镜手术禁忌症者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者接受常规方式护理，即术前相关准备、心理疏导及引流管等护理。

1.3.2 观察组 观察组患者接受循证护理干预。

1.3.2.1 循证支持 成立护理小组，通过查阅大量资料，将护理问题、计划以及措施进行整理归纳，总结经验规划循证护理方案。

1.3.2.2 循证方案实施 ①健康教育：对患者疼痛情况做循证分析，依据具体疼痛原因实施护理干预，向患者讲解疼痛发生原因及止痛方法，增强患者对术后疼痛的认知，缓解其心理压力。②放松护理：依据患者具体疼痛评估情况及身体情况予以适当的放松锻炼指导，同时通过舒缓的音乐与电视节目转移其注意力。③对症护理：依据患者评估的疼痛结果予以对症止痛，受牵拉刺激产生的疼痛可通过减少对创口周边的牵拉；因胆漏引起的疼痛则实施负压引流；疼痛症状明显者必要时遵医嘱予以药物止痛。

1.4 观察指标 通过视觉模拟评分法（VAS）[2]评估两组术后2 h、24 h疼痛程度，量表总计10分，分值越高疼痛越严重；以世界卫生组织生存质量量表（WHO-QOL）[3]评估两组干预前后生活质量，量表心理领域、生理领域、社会关系及环境领域4项，分别100分，评分越高生活质量越高，量表Cronbach's α系数为0.817，重测效度为0.825。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较 观察组患者术后2 h、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2 两组患者生活质量比较 观察组患者干预后心理领域、生理领域、社会关系及环境领域各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较（x±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（x±s，分）

3 讨 论

胆囊结石在外科手术中十分常见，目前临床最有效的治疗措施为胆囊切除术，传统开腹手术创伤面积较大，预后效果较差，随着医疗水平的提升，微创手术受到手术患者的青睐。但由于大多患者对于手术操作过程缺乏了解，加之疾病造成的生理疼痛感，患者手术期间容易产生强烈生理应激，在应激反应下患者疼痛阈值降低，疼痛明显，不利于病情恢复及转归[4]。

以往常规护理更多注重患者临床照护，很难满足患者对疼痛的护理需求，循证护理干预则以医学研究结论为依据，结合大量医学研究资料及专科经验规划，目的在于提高护理质量，加快患者康复[5]。本研究观察组患者术后2 h、24 h的VAS评分低于对照组，干预后WHO-QOL评分较对照组高，提示循证护理干预的应用可有效减轻胆囊结石行腹腔镜手术患者术后疼痛程度，改善生活质量。通过分析得知患者疼痛产生的原因主要是手术创伤、胆漏与牵拉刺激，而手术创口产生的疼痛多为局部疼痛，胆漏造成的多为强烈且突发疼痛，牵拉刺激的多为钝痛。在循证护理过程中，通过有效的健康教育可提升患者对疼痛的认知，减轻其负性情绪，使其能够以良好心理状态对待疼痛[6]；通过放松护理则可调节患者身心，借助音乐等转移注意力，减轻疼痛，在对症护理措施下，从疼痛源头改善患者疼痛症状，从而提升生活质量。

综上所述，循证护理干预的应用可有效改善胆囊结石行腹腔镜手术患者的术后疼痛程度，提升生活质量，适用于临床。