肝衰竭行人工肝血浆置换患者的综合护理分析

王 亮

肝衰竭是指肝细胞因受到多种因素影响而发生的严重性损害，致使自身的解毒、排泄等功能出现障碍，引发以肝性脑病、黄疸等为主的一种临床症候群，具有较高的发病率[1]。人工肝血浆置换是临床上常用的治疗手段，可有效延长患者的生存期，降低病死率，但该种治疗花费较高，加之患者对疾病缺乏正确的认知，使其心理上产生较大的压力，影响预后效果。本研究对行人工肝血浆置换术的肝衰竭患者采用综合护理干预，分析其对患者疼痛、心理状态、不良反应的影响。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2016年5月-2018年5月收治的86例肝衰竭患者，研究经我院医学伦理委员会审核同意。按照随机对照原则分成两组，各43例。对照组男21例，女22例；年龄29～76岁，平均年龄（53.12±4.96）岁；病程2个月～4年，平均病程（2.13±0.54）年。观察组男22例，女21例；年龄28～79岁，平均年龄（56.84±5.21）岁；病程3个月～4年，平均病程（2.56±0.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》[2]中相关诊断标准，且经病理学诊断确诊者；均采用人工肝方式进行治疗；均签署知情同意书。②排除标准：存在心脏病、严重糖尿病等严重慢性疾病者；心脏、肾脏等其他重要脏器异常者；妊娠及哺乳期患者；严重不配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者接受疾病健康知识讲解、均衡膳食等常规护理。

1.3.2 观察组 观察组患者实施优质护理，具体如下：

1.3.2.1 术前 ①健康宣教：采用简单的语言告知患者疾病的发生机制、治疗手段等，并简单阐述护理干预的过程、预期效果，纠正其错误认知，树立正确的治疗观念，增加患者的信心。②心理干预：给予患者舒适体位，播放节奏较为缓慢的音乐，同时加强与患者之间的交流，耐心听取患者的心理压力因素，并以患者的角度给予其合理化的建议，且告知患者人工肝血浆置换术的优点，减轻患者的心理负担，缓解其焦虑等负性情绪。

1.3.2.2 术中 密切关注患者生命体征变化情况，同时注意穿刺部位是否出现渗血、肿胀等不良情况，并遵循由低到高的原则合理调整血流速度。

1.3.2.3 术后 ①饮食干预：指导患者合理饮食，进食热量、维生素、蛋白质含量较高的食物，确保机体营养摄入充足，禁止辛辣刺激性食物的摄入。②导管护理：指导患者合理活动术侧肢体，禁止弯曲度数高于90°，同时避免剧烈咳嗽、用力等动作引起腹压上升，以防穿刺处出血；且定时采用肝素稀释液对导管进行冲洗，固定导管，预防导管脱出、扭曲等不良情况的发生，若穿刺点发生血肿，及时上报，并采取相应的干预措施。③疼痛护理：采用转移注意力、放松疗法等降低患者的疼痛感，若疼痛剧烈可遵医嘱给予其镇痛药物处理。

1.4 评价指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值范围在0～10分，0分代表无疼痛感，10分表示疼痛感强烈，患者的得分情况与其疼痛程度呈正相关[3]。②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，均包含20个条目，并均采用四级评分，0～100分，得分越高表示其心理状态越差[4]。③不良反应：记录患者出现血浆过敏、溶血、休克的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度、心理状态的比较 干预前两组疼痛程度及心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者VAS、SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度、心理状态比较（x±s，分）

表2 两组患者不良反应发生率的比较 例(%)

3 讨 论

肝衰竭是临床上较为危重的一种疾病，可造成机体代谢异常、毒物大量堆积，致使肝细胞的坏死程度加重，危害患者的生命安全。人工肝血浆置换术是治疗肝衰竭的有效方法之一，不仅可清除机体中的有害物质，同时补充所需的必需物质，优化内环境，改善患者的临床症状，利于预后。且相关报道指出，患者在接受人工肝血浆置换术的同时，若施以高效的护理干预，可在一定程度上改善患者预后，加快康复进程[5]。

本研究观察组患者VAS、SAS、SDS评分及不良反应发生率均低于对照组，表明肝衰竭人工肝血浆置换患者给予综合护理干预，可有效减轻患者主观疼痛感，调节心理状态，同时降低不良反应发生率。究其原因在于患者入院后，采用适宜方式提高患者的疾病认知，疏导其不良情绪，改善其心理状态，可有效提高患者的配合度，减少休克、溶血等不良反应的发生，提升康复效果；同时术后给予其饮食、导管、疼痛方面的护理，可有效避免术后感染，降低应激反应的产生，增强自身抵抗力，利于促进患者康复。

综上所述，综合护理干预应用于肝衰竭人工肝血浆置换的患者中效果显著，可有效促进患者心理状态的改善，缓解患者疼痛感，减少不良反应发生，值得推广。