脾破裂介入栓塞术后并发肺部感染的护理措施研究

刘秀秀

脾破裂是临床最常见的外伤性急腹症，脾动脉介入栓塞治疗技术不断在临床中应用，并取得了良好的疗效[1]。然而即使保留了脾脏的微创手术，术后并发肺部感染的患者仍多见。基于“三分治疗、七分护理”的理念，优质的临床护理对病情预后起着关键作用。本研究以我院急诊外科收治的62例脾破裂介入栓塞术后患者为对象，分别给予不同的护理方式，探讨降低肺部感染发生率的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院急诊外科2015年1月-2018年1月收治且签署知情同意书同意本次研究的共62例患者，纳入标准：经B超或CT证实为脾破裂且急诊行介入栓塞术；本次入院前1周内无肺部感染发生。以上患者入院后按床位奇偶数随机分为研究组和对照组。研究组共33例，其中男19例，女14例，年龄17～69岁，平均年龄（32.8±5.12）岁。对照组共29例，其中男16例，女13例，年龄21～74岁，平均年龄（36.1±4.01）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予基础护理，包括饮食干预、生活护理、治疗护理、休息、心理、活动指导等。

1.2.2 研究组 研究组患者在基础护理的基础上给予针对性护理干预，主要包括以下方面：①生命体征监护：术后患者病情复杂多变，密切监护生命体征能够掌握患者的病情变化，因此时刻记录患者的心率、血压、呼吸频率、体温、血氧饱和度，24 h心电监护，检查患者神志瞳孔情况，记录24 h出入量，及时向医生汇报记录结果。②咳嗽、咳痰护理：详细追问病史，部分患者既往存在慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟或心脏疾病史，肺功能相对较差，是并发肺部感染的高危人群，每日关注此类患者的咳嗽、咳痰、气喘情况，听诊肺部有无痰鸣音或干湿啰音，正确的翻身拍背、咳嗽咳痰方式指导，必要时尽早给予抗生素干预。③多发伤患者护理：脾破裂多由外伤所致，以合并肋骨骨折、肺挫伤最为常见，早期夹板固定胸壁，加强雾化祛痰，指导患者吹气球等方式增强肺功能锻炼。④高龄患者护理：老年人免疫力低下，依从性相对差，及时进行营养状况评估、自理能力评估、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估，加强安全护理，提高患者依从性。⑤疼痛护理：疼痛严重影响着患者的机体康复，需每日疼痛评分，疼痛程度5～10分者及时镇静镇痛。⑥心衰护理：出血性休克患者大量补液，潜在心脏过负荷致心衰风险，每日询问患者有无胸闷、气喘症状，查体心率、下肢有无水肿，出现心衰后立即予限制液体摄入量、强心、利尿纠正心衰。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗期间有无肺部感染发生，依据患者发热、咳嗽、咳痰症状及肺CT影像学证据来判断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者发生肺部感染的概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生肺部感染情况比较 例(%)

3 讨 论

脾脏是人体重要的免疫器官，脾破裂的治疗原则是以手术为主，根据损伤的程度和病情需要，尽可能的采取不同的手术方式。近年来，保留脾脏的介入手术治疗在脾脏外科领域得到广泛重视。脾破裂最危急的病情是失血性休克，急诊脾动脉DSA检查（数字减影血管造影）可迅速判断出血部位、出血速率、出血血管并及时行栓塞术，与传统的脾破裂切除术相比介入栓塞创伤减小且快速、安全、副反应降低[2]。可即使是成功的保脾手术，由于卧床、免疫力低下、感染因素等存在，患者术后时刻有并发肺部感染的风险。因此术后高效的护理工作是患者康复的保证，医护结合治疗效果更加突显[3]。

针对性护理是一种新型的护理模式，根据不同患者的病情特异性，评估疾病风险，分析患者存在的治疗隐患，及时正确的进行针对性护理干预措施，以配合临床治疗，有益于患者的康复，达到改善预后的目的。本研究组33例患者在术后早期给予密切的生命体征监护，维持了生命体征平稳。正确规范的拍背、咳痰方式，有效的呼吸功能锻炼改善了肺功能，这样更有助于排出深部痰液，定植在气道内的细菌被排出，降低了肺内感染的概率。老年人是机体抵抗力低下、依从性相对差的肺炎高危人群，积极为老年患者制定专项护理内容，是促进疾病恢复、缩短病程、提高疗效的必备条件。术后剧烈疼痛让患者不能安静休息，同样给其心理、活动带来影响[4]，中重度疼痛患者给予适宜的镇痛后，可以减轻机体应激状态，机体脏器功能修复加强，减少肺部感染的概率。

总之，对脾破裂介入栓塞术后患者实施循证护理措施，制定针对性的护理干预内容，有助于减少肺部感染的发生率，提高患者预后，值得临床推广。