腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术的疗效分析

汪鸿波 李 永 李立华

腹股沟疝属于常见外科疾病之一，发病腹股沟部，临床症状为腹股沟处出现突出的肿物且伴随多种并发症[1]。腹股沟疝患者多有活动劳累疼痛影响生活质量，嵌顿后可造成肠梗阻，严重时会出现内容物坏死、穿孔等，继而导致急性腹膜炎甚至穿孔等严重并发症，临床上常使用疝修补手术进行治疗，但传统手术具有伤口大、恢复慢等缺点[2]。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术发展成熟，在腹股沟疝临床实践中应用逐渐增加，弥补了传统手术的缺点。本文对64例腹股沟疝患者进行疝修补术疗效分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2017年9月收治的64例接受腹股沟疝手术治疗的患者作为研究对象，分为常规组（32例）与对照组（32例）。为常规组患者采用传统疝修补方式治疗，对照组患者采用腹膜外腹腔镜疝修补术治疗。其中常规组男23例，女9例；年龄18～63岁，平均年龄（43.85±4.71）岁；病程4～24个月，平均病程（15.37±3.26）个月；斜疝24例，直疝8例。对照组男19例，女13例；年龄19～62岁，平均年龄（44.01±5.35）岁；病程4～25个月，平均病程（15.43±3.36）个月；其中斜疝25例，直疝7例。①纳入标准：所有患者均被诊断为腹股沟疝，认知正常，符合本次研究的标准，均熟知本次研究，并表示自愿参加。②排除标准：下腹部手术史，滑疝，巨大完全性阴囊疝，不耐受全麻，心肺等重要器官功能障碍，恶性肿瘤，药物过敏，精神障碍[3]。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规组患者传统疝修补术治疗：行硬膜外麻醉操作，对疝囊高位处进行结扎，随后使用聚丙烯平片修复腹股沟管后壁。

1.2.2 对照组 给予对照组患者腹膜外腹腔镜疝修补术治疗：行全身麻醉操作，保持脚高头低体位，在脐下缘处作约2 cm弧形切口，使其深度达腹直肌前鞘，牵拉腹直肌至患侧，运用手指将腹直肌分离，随后在腹直肌的外侧作两个Trocar（5 mm）[4]，肚脐下的切口处将1个Trocar（10 mm）置入，建立气腹，将腹股沟的间隙分离，保持直视状态，行疝囊游离操作，对疝囊颈进行结扎。在耻骨肌孔处置入合适补片，直视下放尽气体，在腹膜自然恢复以后，压迫补片并固定[5]。

1.3 观察指标 对比两组患者的疼痛程度、复发率，进行分析。疼痛程度：使用视觉模拟评分法（英文全称VAS）对所有患者进行评估，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值（8.41±1.35）分。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度比较 对照组患者的术后1 d与术后3 d的疼痛评分均低于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者的术后复发率比较 对两组患者治疗后1年进行随访，其中对照组患者复发1例（3.125%），常规组患者复发3例（9.375%）。两组患者的术后复发率差异无统计学意义（χ2=0.267，P＞0.05）。

3 讨 论

腹股沟疝又被称为腹股沟疝气，具有较高的发病率，并且老年人发生率相对较高，这主要是因为老年人往往出现肌肉萎缩[6]，腹壁与腹股沟区相对薄弱，血管、精索或子宫圆韧带从内穿过，提供了疝的通道[4]。传统疝修补术是常用治疗疝气的手术之一，是将缺损的周围组织进行缝合，修补疝环口，手术视野开阔[7]，但恢复较慢，且术后可能出现牵拉所致的弯腰行走等。腹膜外腹腔镜疝修补术是一种微创、安全的手术方式，在腹腔镜观察下，在脐下缘做一切口进入腹膜前区到达下腹壁后方，即为腹股沟疝发生位置，运用合适网片进行加压并固定修补，术中以全麻为主要麻醉方式，其特点为手术创口小、伤口疼痛轻、术后恢复快、复发率低等特点[8]。

本研究结果显示腹膜外腹腔镜疝修补术患者在术后第1 d与术后第3 d的疼痛明显低于传统疝修补术，这与腹腔镜手术创伤小、恢复快等特点有关。另一方面，对腹股沟疝患者术后1年的随访中发现，腹膜外腹腔镜疝修补术复发率低，对此结果进行分析，腹腔镜疝修补术在腹腔镜下手术，准确识别解剖位置，恰当位置放置固定补片，术中补片与肠管无直接接触，完全贴合腹膜及腹壁，符合解剖学生理特点，可有效避免复发。

综上所述，使用腹膜外腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，可以改善疼痛程度，降低了并发症发病率，治疗效果显著。