TCD在大脑中动脉狭窄诊断中的应用价值研究

陈周雪

在缺血性脑血管疾病中，颅内动脉粥样硬化性狭窄约占其中的1/10，而大脑中动脉是颅内动脉狭窄较常见受累血管，可引发缺血性脑血管疾病，对人类健康有严重威胁，因此及早发现且采取适宜的治疗是提高患者治疗安全性的重要方式[1～2]。本研究以本医院收治的86例疑似大脑中动脉狭窄患者作为研究对象，均采用经颅多普勒超声（TCD）检查，并以数字减影血管造影（DSA）结果为金标准，分析TCD应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2016年2月-2018年3月收治的86例疑似大脑中动脉狭窄患者作为研究对象，男64例（74.42%），女22例（25.58%）；年龄45～72岁，平均年龄（53.16±4.29）岁；学历：初中及以下25例，高中43例，大专及以上18例。所选患者均同意参加研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查 对入选患者采用TCD、DSA检查，以DSA结果为金标准，对患者诊断结果进行分析。①TCD：采用TCD检测仪（深圳得力凯，A90）进行检查，探头频率调整为2 MHz。对患者大脑中动脉行颞窗检测，监听血管杂音，采用压腹、压颈等方式对患者脑髓液行检验。②DSA：应用数字减影血管造影系统（飞利浦）及血管照影机（德国）对患者行主动脉弓与全脑血管造影。从股动脉一侧插管在主动脉弓位置，行肝素水注入，采用造影剂造影，在患者双侧颈内动脉分别置导管，达成高选择性全脑血管造影诊断。

1.2.2 诊断 TCD诊断方法主要为观察狭窄段与远段的流速比情况，狭窄远段血流频谱搏动性情况，血流声频中的湍流、乐性杂音，大脑前、后动脉血流情况等。大脑中动脉狭窄采用DSA评估可分为轻、中、重度狭窄。

1.3 观察指标 ①观察患者大脑动脉狭窄部位及其近端、远端收缩期峰值流速（PSVdis、PSVpro、PSVst）、平均流速（MFVs）；诊断标准如下[3]：轻度（小于50%）：PSVst在（包括）140 cm/s以上，PSVst在（包括）90 cm/s以上。中度（50%～69%）：PSVst在（包括）180 cm/s以上，PSVst在（包括）120 cm/s以上，PSVst/PSVpro数值在（包括）2.0以上，PSVpro/PSVdis在（包括）1.8以上。重度（70%～99%）：PSVst在（包括）220 cm/s以上，PSVst在（包括）150 cm/s以上，PSVst/PSVpro数值在（包括）3.0以上，PSVpro/PSVdis在（包括）2.0以上。②观察TCD结果与DSA结果比较，评价TCD诊断大脑中动脉狭窄准确度、敏感度、特异性。

1.4 统计学方法 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具为SPSS20.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCD诊断与DSA检查结果比较 由TCD结果可见，大脑中动脉狭窄程度和流速存在正比关系，狭窄的程度越严重，收缩期血流速峰值则越高。轻度狭窄：血流速无明显变化；中度：局部流速出现较少增加；重度：湍流有变化，频谱出现增宽情况，对比患者经TCD、DSA检查结果，差异无统计学意义（P＞0.05）,具体见表1。

表1 TCD诊断与DSA检查结果比较 例(%)

2.2 TCD的应用价值分析 对TCD诊断应用价值进行分析，具体内容见表2。

表2 TCD的诊断价值分析（%）

3 讨 论

在颅内动脉粥样硬化发病人群中，亚洲人居多，而同时动脉粥样硬化引发的内膜厚度增加、血流减少等是诱发脑缺血疾病的重要因素[4]，因此严重影响我国人群生命安全性，需对其深入研究。而在大脑动脉中较易出现上述改变的是颅内血管，黄红[5]表明采用经颅多普勒超声检查效果较好，可对头颈部不同血管血流信号进行检测，应用超声波多普勒效应，对颅内血管病变进行诊断，因此证明TCD在诊断大脑中动脉狭窄中具有较好效果。

本研究TCD结果显示，大脑中动脉狭窄程度和流速存在正比关系，狭窄的程度越严重，收缩期血流速峰值则越高。轻度狭窄：血流速无明显变化；中度：局部流速出现较少增加；重度：湍流有变化，频谱出现增宽情况，对比患者经TCD、DSA检查结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明其在诊断大脑中动脉狭窄具有较好效果。为患者诊断提供有效保障，可以提高患者救治与存活概率，从而提高患者满意程度，建立友好护患关系，从而在治疗中可提高患者依从性，使患者积极配合，得到良好效果。而且TCD操作方便，具有可重复性，且不会让患者受创，能够对老年患者行连续、长时间动态随访[6]，可为临床医师提供患者病情以及治疗数据，因此具有显著临床意义。对TCD诊断应用价值进行分析，发现其在轻度、中度、重度三种程度下均有较高准确度、敏感度以及特异性，因此表明其应用对患者诊断存在积极影响[7]。不过也有数据显示，TCD具有一定局限性，如操作者水平以及经验缺乏会对检查结果造成影响。

综上所述，TCD在大脑中动脉狭窄诊断中具有应用价值，本研究表明经TCD超声可显示大脑中动脉情况，并且有效对其狭窄进行诊断，具有较高的诊断特异性、敏感度以及准确度，对临床诊断具有积极影响，可为临床医师治疗提供可靠依据。