经鼻内镜手术和药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效

王 颋

慢性鼻窦炎是常见的耳鼻喉科疾病，常伴有鼻息肉，会对患者的正常生活带来极大影响，同时慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者如果没有及时进行治疗，还有可能引起闭塞性鼻音、持续性鼻塞、嗅觉丧失等情况，甚至还会引起视力改变、中耳炎等[1]。在治疗该疾病时，不管是传统手术治疗，还是药物保守治疗，都难以获得良好的效果，患者反复发作，迁延不愈，会对患者的生活质量带来极大影响[2]。鼻内镜手术是近几年发展起来的一种手术方式，在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等方面具有广泛应用，其可以做到清除病变，促进患者鼻窦、鼻腔通气引流，有利于患者鼻腔鼻窦功能恢复[3]。本次研究中，采用鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，获得良好治疗效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本医院2016年8月-2017年12月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中选取72例作为研究对象，根据患者治疗措施分为两组，观察组36例患者，其中男21例，女15例，年龄31～70岁，平均年龄（50.6±3.5）岁，窦筛骨质病理Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。对照组36例患者，其中男20例，女16例，年龄30～72岁，平均年龄（51.1±3.6）岁，窦筛骨质病理Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①患者临床症状表现为流鼻涕、鼻塞等症状，鼻涕性质为流黏脓性，其次患者合并出现头面部闷账、嗅觉减退等；上述相关症状至少存在两种，且症状维持时间大于12天；符合耳鼻喉科常见的疾病诊断标准；此次研究试验由医院伦理委员会批准开展，所有患者针对此次研究对象签订了知情同意书。②排除标准：临床资料保留不完全者；在治疗过程中配合度、依从性比较低的患者；存在精神、认知障碍的患者；合并存在鼻咽喉等恶性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规手术治疗，开放患者筛窦，摘除鼻息肉，联合上颌窦根治。在患者围手术期间给予患者相应的抗生素治疗。

1.3.2 观察组 患者采用经鼻内镜手术联合药物治疗。患者术前1周喷糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20140100，规格50 μg×60揿）治疗，1～2次/d。术前1周患者每日口服0.25 g克拉霉素（国药准字H20065652，规格：0.25 g×6 s），1次/日，同时术前0.5～2 h给予抗菌药物静滴治疗，避免感染。手术操作为：对患者实施全麻，按Messerlinger术式，用息肉钳，去除鼻息肉。结合病情，将筛泡、钩突组织切除，开放上颌窦，并适当开放额窦、碟窦、筛窦。尽可能保留正常、可逆性黏膜，切除不可逆黏膜。术后2 d给予患者鼻腔盥洗，促进患者黏膜纤毛系统功能恢复。随后在术后14 d，清理术腔，并给予常规药物、激素治疗。术后用糠酸莫米松持续治疗3～6个月。

1.4 观察指标 观察两组患者临床治疗效果、术中（术中出血量）术后（鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复时间、住院时间）指标状况和治疗后并发症发生（上颌窦开口狭窄、鼻中隔与鼻甲粘连、眶周淤血）状况、复发率[4]。

1.5 判定标准 ①无效：患者治疗后临床症状没有改善或加重，通过鼻内镜检查显示患者鼻窦中有大量脓性分泌物，且具有较多的囊泡或是肉芽，依旧有鼻息肉。②有效：患者临床症状得到改善，通过鼻内镜检查显示患者鼻窦中有少量脓性分泌物，但手术部位多数已经上皮化，在鼻窦中依旧存在肉芽组织。③显效：患者治疗后临床症状消失，通过鼻内镜检查显示患者鼻窦中无脓性分泌物，且患者窦口开放良好。临床治疗总有效率=100%-无效率[5]。

1.6 统计学方法 SPSS18.0统计软件包处理数据，计量资料用（±s）表达，采用t检验；计数资料用%表达，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者术中、术后指标比较 观察组患者术中、术后指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中、术后指标比较（x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生状况和复发率比较 观察组患者术后并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率和复发率比较 例(%)

3 讨 论

鼻窦炎可以分成急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎两种情况，对于急性鼻窦炎其临床表现与感冒比较相似，如咳嗽、恶心、咽肿、呼吸急促等；对于慢性鼻窦炎，其临床表现为鼻塞、头晕、流脓涕、乏力等，随着病程的增加，还会出现鼻息肉，如果患者没有经过及时治疗，患者黏膜上皮、T淋巴细胞介导会因细胞因子、趋化因子激活促炎细胞，从而造成腺体增生、炎性浸润，对患者正常生活带来极大影响[6]。

鼻息肉主要是鼻内赘生物，会对鼻腔通气带来影响，造成换气功能障碍，其进一步发展还会引起中耳炎。治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉时，需通过手术清除黏膜病变，恢复患者鼻腔通气，而传统的手术方式很难完全清除病灶，同时由于传统手术创伤大，患者术后不易恢复，还容易感染。随着现代医学的发展，微创手术得到了良好的发展。经鼻内镜手术可以通过鼻内镜对病变组织进行准确切除，手术属于微创，患者术后容易恢复。同时，慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后，患者黏膜恢复、上皮化需要经过较长的时间，在这段时间内患者容易出现炎症，影响恢复效果，所以需要采用合理的药物进行控制。糖酸莫米松是一种糖皮质激素，在术前使用可以减少术中出血量，并且能缓解黏膜炎症的发生，并且在术后具有一定的防范鼻息肉复发作用，在治疗慢性鼻窦炎时，可以获得良好的效果，加上糖酸莫米松不会对患者机体带来大的干扰，可长期用药。克拉霉素具有良好的破坏、抑制细菌生物膜形成作用，患者术后长期服用克拉霉素治疗，能有效抑制细菌生物膜形成，进一步提升了治疗效果。本次研究中，观察组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率、复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉时，采用经鼻内镜手术联合药物治疗，可以有效获得良好治疗效果，并且术后并发症及复发率都较低，促进了患者生活质量的提升。