大型综合医院医疗服务半径与特色学科群建设研究

甘良进 童 俊 孟 然 张 磊 潘 丽 王 黄

随着区域医疗调整，芜湖市某医院整体搬迁至新区，服务周边群众。但到目前为止，周边辐射人群，服务构成类型，重点特色专科儿科、妇产科等服务群体不明朗。为确定医院服务重点和发展方向，本次研究以医院近四年来的住院患者病案信息为资料来源，进行统计学分析，掌握该院住院患者来源和构成情况，为医院管理者提供参考依据和情报信息。

1 资料与方法

选取本医院2015年1月1日-2018年12月31日病案信息系统住院患者相关信息资料，包括患者的年龄、病种、住址等，通过建立相关数据库进行统计分析，数据来源真实，体现医院整体运营情况。

2 结果与分析

2.1 住院患者增长情况分析 2015年-2018年医院出院患者总共132525人次,总体住院患者数呈逐年增加的趋势,2018年因医院整体搬迁，老院区停诊，出院患者比2017年略有下降。2017年比2016年上升4.6%,2016年比2015年上升10.5%,见表1、2。从患者分布科室情况可以发现，该院龙头科室是妇产科、儿科。这也符合医院专科特色，妇产科是该市重点专科，专家队伍强大，在该地区具有广泛的辐射能力；新生儿专科是国家级重点学科。

2.2 根据对患者来源分布情况分析 2015年该院出院患者30271人次，该院所在地芜湖市患者29244人次，占96.6%；2016年出院患者33443人次，芜湖市患者31746人次，占94.93%；2017年出院患者34985人次，芜湖市患者32680人次，占93.41%。外市主要是马鞍山、宣城等皖南地区。分析原因是该院作为一个新晋三甲医院与该地区两所老牌三甲医院差距比较大，辐射周边半径不强，需要不断扎根本地区，服务好本地人群，大力打造学科，增强品牌效率，详见表2。

表1 住院患者分科年度增长情况（人次）

表2 住院患者来源总体分布

2.3 住院患者性别、年龄构成 按照国际、国内主要年龄划分类，此次将住院患者按照年龄、性别划分为五个年龄组，详见表3。统计分析表明，医院四年来住院患者男性占41.77%，女性占58.23%。0～5岁和5～14岁这两个年龄区间，男女患者基本持平。15～44岁年龄区间，女性患者占22.44%，男性患者占5.99%，比例明显大幅度上升，这与女性生育周期明显有关，同时跟医院特色专科相符。从整个分组来看，60岁及以上患者占33.11%，明显高于其他分组，人口老龄化趋势明显，同时也说明60岁以上老人因为身体健康原因，对医疗的依赖度很高。

表3 住院患者年龄性别构成比 例(%)

3 讨 论

医疗服务半径是衡量医院医疗质量、服务水平，覆盖范围的一个重要指标[1]，对住院患者的来源进行分类统计可以直观的反映出医院医疗服务半径的大小[2]。作为一个新晋三级甲等医院，需要明确服务范围，拓展业务范围，通过优势学科群带动整个医院业务发展[3～4]，推动医院持续发展。根据本次研究，2015年-2018年医院住院患者90%以上来源本市，周边省市比例不超过10%。这表明医院在本地区具有一定的辐射范围，但辐射范围不广，地域限制比较明显。

3.1 加强妇产科和儿科学科群建设，打造本地区专科中心 作为医院的特色专科，妇产科和儿科集中了医院的优势资源，专家人才梯队合理，既有大品牌的专家学者，也有业务能力强的中青年骨干。随着国家全面放开二胎，新生儿出生率大幅增加，同时芜湖市儿童医学中心落户该院。随着病床的增加，医疗资源就会相对紧张起来，随之而来的就是医护人员的超负荷工作和管理的挑战。医院应该根据学科实际情况，加大人才的储备，建立相关的亚专科，例如：儿外科、儿童内分泌，培养相关的专科医生和专科护士，培养专科带头人，给予资金支持。充足的人才队伍，病区的不断增加，就诊人次的不断增加，不断的量变引起质的飞跃，促进建成特色的妇儿学科群。

3.2 加大老年健康研究，促进老年医学学科发展 随着人口老龄化的到来，老年人群里健康问题日益突出。数据研究表明从2015年到2018年我院就诊人数中，60岁以上患者占33.11%，主要集中在心血管内科，神经内科等涉及老年人慢性病种比较多的科室。老年人心脏、呼吸、消化、神经多系统出问题，是身体老化的必然结果，老年医学科乃至整个医学不能彻底治愈这些疾病，但要尽可能维持器官功能，让老人享有较高生活质量，“这也正是老年医学的核心”[5]。我国的现代老年医学起步于20世纪50年代，与国际基本同步，但发展路径不同。我国老年医学发端于老年临床医疗和高级干部保健，是“自上而下”的发展。随着社会发展和人口老龄化程度加剧，我国老年医学的服务范围正向普通老年人群的大众保健方向延伸。加大老年医学学科建设，促进老年健康事业发展，必定是未来医疗康复的一个重点。

3.3 扶持弱势学科，建立有效激励机制 根据数据统计分析，医院存在一定量的弱势学科，患者量少，学科建设不全。目前医院已经迈入三级甲等综合型医院，就必须按照标准建设所有学科[6]。无论是特色科室还是非特色科室，只要是社会需要，医院就应给予机会，加大投入。在医疗、科研资源配备上，医院应实施动态管理，监督考核，与绩效挂钩，优势弱势相互帮扶、协调发展，使弱势学科也有所作为和发展。

3.4 多渠道宣传，进一步扩大患者来源 随着信息时代的来临，利用多媒体、多渠道的宣传非常重要。通过本次研究发现医院的患者来源还局限于医院所处的市区地理位置，说明医院的宣传力度还不够，服务的辐射面较小。因此必须加大宣传力度，利用网络、多媒体等多种手段宣传，发挥本院特色科室在学科研究、医技水平以及医疗设备等方面的优势，利用专科优势带动患者群体对医院的了解[7]。继续稳定本区域内患者来源 ,逐步开拓偏远地区的患者,使该院的诊疗区域向区内外辐射,扩大医院的影响力。