凝胶啫喱垫预防重度心衰患者压力性损伤效果研究

冯菊凤，张伶俐

（粤北人民医院心血管内科，广东韶关 512000）

压力性损伤（pressure injure）是临床治疗中常见的一种并发症状。它往往发生在须长时间卧床的患者身上。患者长期卧床，受压的皮肤得不到充足的供氧、营养及血液循环，导致局部皮肤溃烂，皮质缺损[1]。由于重度心衰患者须长时间被迫采取半卧位或端坐位的形式休息，这就常常将身体的重心放在骶尾部。因此重度心衰患者骶尾部的皮肤容易发生压力性损伤等并发症[2]。更为重要的是，重度心衰患者需要降低心肌的耗氧量，避免翻身诱发的心衰症状，故而预防压力性损伤的发生、减少变化体位的间隔时间对重度心衰患者的病情康复具有至关重要的意义。本研究于2017年2月-2019年1月探索了临床治疗中采用凝胶啫喱垫是否能预防重度心衰患者的压力性损伤发生，并延长患者所需的翻身次数。目前本研究取得了一点成果，现将具体实验方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 压力损伤分期系统 本研究通过Braden压疮风险评估量表（表1），如果患者的量表得分≤14分，则符合本研究的入组标准。如得分为15分-18分，则表示轻度危险；得分为13分-14分，则表明中度危险；得分为10分-12分则表示高度危险，而9分及以下则说明极度危险。

1.2 临床资料 选择2017年2月-2018年1月住院的重度心衰患者50例作为对照组，其中男性患者38例；女性患者12例，年龄为（62.54±10.25）岁。2018年2月-2019年1月住院的重度心衰患者50例作为观察组，其中男性患者41例；女性患者9例，年龄为（64.26±10.78）岁。两组临床资料比较无差异（P＞0.05）。

1.3 实验方法 对照组采用的护理方法为：（1）使用气垫床；（2）每隔2 h，患者需更换体位：采用左-中-右的更换方法；（3）教育家属给予积极支持；（4）合理安排饮食；（5）合理休息；（6）严格控制室内的温湿度等，保持患者床单被褥的干燥。观察组气垫床换成骶尾部垫60 cm×60 cm，每隔2 h翻身后，若患者没有心衰现象发作，下次翻身的间隔时间就延长30 min，但最长翻身间隔时间应不超过5 h[3]，其余方法与对照组一致。

1.4 疗效评分指标 根据NPUN压力性损伤评分量表，1期压力性损伤是指非苍白性红斑也称淤血红润期[4]。皮肤完好，压之会出现红斑，且该局限性红斑不褪色。皮肤的温度、皮肤的硬度出现的变化比皮肤外观上的改变出现的更早。值得注意的是，有些患者的皮肤颜色较深，难以观察到压力损伤的1期表现。另一方面，肤色若变化为紫色或栗色，这可能说明该患者的深部组织有损伤。2期压力性损伤指部分皮层损失。患者部分皮质缺损，有时会伴随着真皮质层暴露。伤口床的基底面为粉红色或红色，有活性，但并不能观察到脂肪组织及深部组织。患者的伤口处也没有肉芽组织、腐肉和焦痂[5]。压力性损伤的部位大多数位于尾骶部、髂部及坐骨结节处。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0统计软件对所得数据进行分析处理，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 压力损伤治疗情况 两组均未发生压力性损伤，但病人接受度、护士工作量 、翻身后病情恶化率比较差异具有统计意义（P＜0.05）。

2.2 翻身时间间隔 对照组每隔2 h，患者更换一次体位。若更换体位后，患者的心率大于率大于140。则停止更换体位1次。实验组每隔2 h翻身后，若患者没有心衰现象发作，下次翻身的间隔时间就延长30 min，但最长翻身间隔时间不超过5 h。见表2。

3 讨论

3.1 压力损伤对重度心衰患者的影响 重度心衰患者需尽可能的减少心脏的耗氧量，需长时间被迫采取半卧位或端坐位的形式休息。而长时间的不翻身是导致压力损伤的重要因素之一，一旦患者出现压力损伤，就会阻碍患者的康复进程，严重的会诱发疼痛，感染败血症[6]。因此对于重度心衰者，预防压力性损伤是一件重要且困难的事情；对医护人员来讲，压力性损伤更是一件巨大的考验。可见，预防压力损伤是最有效的护理手段。本研究的结果表明，凝胶啫喱垫在重度心衰患者压力性损伤的发生中作用显著。

3.2 凝胶啫喱垫在重度心衰患者压力性损伤中的效果分析

3.2.1 凝胶啫喱垫可促进皮肤局部循环 重度心衰患者由于长时间被迫采取半卧位或端坐位的形式休息，通常由骶尾部来支撑身体的重心。因此，患者骶尾部的皮肤容易发生压力性损伤等并发症。本研究中采用的凝胶啫喱垫是内层是由高分子凝胶组成，而外层则是聚氨酯薄膜。这种凝胶啫喱垫具有很好的柔软性，抗压性、减震性极好，可最大限度地减轻患者的压痛，并分散压力，有效缓解肌肉的压迫性损伤，进而可预防压力性损伤的发生及恶化。此外，重度心衰患者的体位变换时间由原来的每次间隔2 h变为5 h，可减少患者的活动，心肌耗氧量减少。由表2可看出，实验组中由于体位变换导致的心衰显著小于控制组。翻身次数的减少可促进患者的睡眠质量，进一步促进患者的康复进程。

3.2.2 凝胶啫喱垫可减少病菌污染 重度心衰患者大部分时间需呆在床上，因此床铺需保持清洁并干燥。由于患者出汗量较大，且需要在床上解决大小便问题，而汗液、大小便经常刺激到患者的皮肤，这在很大程度上降低了个体的防御功能，导致压力性损伤更易发生。凝胶啫喱垫外层的聚氨酯薄膜防水又透气性好，可防止皮肤遭受汗液、大小便等排泄物的污染，有效预防了压力性损伤的发生。

3.2.3 凝胶啫喱垫可减少医护人员的工作量 凝胶啫喱垫外观透明，护士可直接观察到需要清洗的部位。没有清洁干净的地方，也可以很方便地显示出来。由于凝胶啫喱垫外层的聚氨酯薄膜是防水的，护士可直接使用无腐蚀性的消毒液进行清洗和消毒，这可有效减少护士的工作量。此外，更重要的一点是，临床治疗中，为预防压力性损伤的发生，护士需每隔2 h帮患者换一次体位，而该研究中，实验组的护士只需要每4 h-5 h为患者翻一次身就可以了，这大大减少了护士的工作强度。护士的工作时间可以有效、更加全面地分配到其他的护理工作上。

表1 Braden压疮风险评估量表

表2 观察组与对照组患者的临床情况比较

3.2.4 凝胶啫喱垫的使用可让重度心衰患者乐意接受 凝胶啫喱垫的厚度为2.5 cm-3 cm，骶尾部垫上凝胶啫喱垫床的高度无改变，患者心衰稍缓解时上下床活动自如，且随时可将凝胶啫喱垫取下，置于椅子上当坐垫，起到减压作用，提高患者的舒适度及增强自信感。气垫床的厚度为6 cm-7 cm，垫于床上时床的高度直接增加6 cm-7 cm，患者心衰稍缓解时上下床活动增加跌倒风险，患者不敢随便下床活动，反而增强患者的存在无用感，不利于心衰患者身心康复复，也是造成心衰患者不乐于使用气垫床的因素。

4 结论

压力性损伤是对需长时间卧床的患者具有较大威胁的症状，一方面该并发症状会阻碍病人的康复，并加重病人的病情；另一方面，医院需投入大量的护理工作来预防该并发症状的发生。重度心衰患者长时间被迫卧床导致骶尾部等皮肤的血液循环差，持续缺血、缺氧、营养不良，因而是压力性损伤病症的高发人群。应用凝胶啫喱垫代替临床中使用的气垫床，可有效的延长体位变换间隔时间，降低心脏的耗氧量，从而减少心衰发生的几率。凝胶啫喱垫的使用，一方面可帮助患者减少压力性损伤并发症发生的几率，且患者乐于接受使用，促进患者的病情康复，减轻患者承受的痛苦；另一方面，病人所需的翻身次数变少，可有效减少医护人员的工作量及工作强度，将工作的时间、精力投入到其他护理工作。