低危初产妇经阴道分娩中会阴侧切与否的分娩结局探究

邝丹凤，陈莹莹

（台山市第二人民医院妇产科，广东台山 529200）

会阴侧切术多用于顺产助产过程中，以会阴体较长或较硬者应用率较高，在临床实践中证实会阴侧切术能够从一定程度上缩短第二产程，降低不良母婴结局发生风险，比如巨大儿或继发性宫缩无力者[1]。本次研究对我院100例低危初产妇进行了分析研究，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上述时期在我院接受治疗的低危初产妇100例，均为单胎妊娠，依简单随机原则分成对照组和观察组，各50例。对照组年龄20岁-40岁，平均年龄（32.57±3.65）岁，孕周37周-41周，平均孕周（39.41±0.68）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.18±0.24）次。观察组年龄22岁-38岁，平均年龄（33.45±3.18）岁，孕周38周-42周，平均孕周（40.14±0.75）周，孕次0次-3次，平均孕次（1.43±0.27）次。一般资料分析对比具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①临床资料完整，初次分娩，年龄≥20岁，研究期间无脱出；②意识清楚，无精神系统疾病，认知行为正常；③无阴道病变；④所有孕产妇及家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与。排除标准：①心肝肾重要脏器严重疾病；②非头位，多胎妊娠，存在妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症；③血液系统疾病，传染性疾病，肿瘤；④依从性较差；⑤子宫畸形。

1.2 方法 对照组在分娩中行会阴保护方案，即露出胎头、阴唇后联合呈现不同程度紧张时，接生医务人员将右手大鱼际抵产妇会阴，随宫缩节奏适当向上托压，另一只手将胎儿头后枕部稍向下压，缓慢辅助胎头俯屈，逐渐下降，娩出。

观察组在分娩中行会阴侧切术，经利多卡因（浓度1%，用量20 mL）开展会阴局麻，膀胱截石位，在宫缩出现后，撑起左阴道壁，从左侧45°在会阴部联合中线使用钝头直剪切开全层，切口多为3 cm-5 cm长；纱布压迫止血，待娩出胎儿及胎盘后，会阴常规缝合[2]。

1.3 观察指标 （1）两组第二产程时间、性生活恢复时间、产后2 h出血量比较，其中出血量以分娩前后产妇敷料重量差为准；（2）两组新生儿Apgar 1 min、5 min、10 min评分比较；（3）会阴撕裂伤发生情况、围产儿窒息情况：①会阴撕裂伤，I度：仅阴道外皮受损，II度：会阴肌肉损伤，III度：会阴肌肉及肛门括约肌损伤，IV度：会阴至肛门间贯通，直肠腔外露；②围产儿窒息，Apgar评分0分-3分、4分-7分分别为重度、轻度窒息，8分-10分无明显异常。

1.4 统计学分析 选择SPSS 23.0软件进行分析，利用均数±标准差（Mean±SD）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，行t及χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第二产程时间、性生活恢复时间、产后2 h出血量比较观察组第二产程缩短于对照组；但性生活恢复时间显著长于对照组；观察组产后2 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组第二产程时间、性生活恢复时间、产后2 h出血量比较（Mean±SD）

表2 两组新生儿Apgar 1 min、5 min、10 min评分比较（Mean±SD，分）

表3 两组会阴撕裂伤发生情况、围产儿窒息情况［n（%）］

2.2 两组新生儿Apgar 1 min、5 min、10 min评分比较 观察组新生儿Apgar 1 min、5 min、10 min评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3 两组会阴撕裂伤发生情况、围产儿窒息情况 观察组会阴撕裂伤发生率、围产儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

会阴侧切术在产科临床比较常用，在阴道分娩中，胎儿先露部位下降后对盆底施加适当压力，缩小会阴厚度至几毫米，而阴道皱襞也愈发平薄，因此在阴道分娩中非常容易发生阴道撕裂情况，而仅用阴道保护措施，则会阴撕裂伤口规范性欠佳，增加缝合难度，撕裂特别严重者，甚至可使肛门括约肌受到不良影响，提高二便失禁风险，故需采取有效措施改善上述情况[3]。近几年来，虽然剖宫产率一直居高不下，但由于阴道自然分娩中，胎儿经过产道挤压，随着宫缩，娩出产妇体外，发现在此过程中，胎儿呼吸系统中的粘液或羊水被挤出，降低胎粪吸入性肺炎等不良临床疾病发生风险，因此需通过助产措施，促使阴道分娩顺利进行。需要注意的是，在临床工作中，为保障某些高龄初产妇，或妊娠期合并症产妇分娩安全，缩短产程，多建议行会阴侧切术。

综上所述，会阴侧切术在阴道分娩中能够缩短产程，避免胎儿缺氧以及因过度挤压造成的颅内出血，降低产后出血量，对盆底肌肉也能够发挥保护作用，保证分娩安全。但需要注意的是，在恢复性生活时间方面，相对于传统会阴保护措施更长，故需提高产后医护服务质量，定期消毒清洁切口，从而充分发挥会阴侧切术的优势。持续巡视，发现异常情况立即进行针对性处理。