利培酮与奥氮平在酒精所致精神障碍患者临床治疗中的临床效果对比

2019-07-23李玲邢志强盛东方邓大勇

心电图杂志(电子版) 2019年3期

李玲，邢志强，盛东方，邓大勇

（中山市第三人民医院精神科，广东中山 528451）

由于人们生活水平的提高，饮酒已经是一种非常普遍的生活现象，酒的种类与消费数量也因此逐渐增多。而酒为一种神经系统抑制剂，长期酗酒会导致患者的周围及中枢神经系统发生病变，从而发展成精神障碍[1]。酒精所致的精神障碍是指因饮酒过度而造成人体大脑功能失调，意志障碍、认知障碍、情感障碍及行为障碍为主要表现[2]。长期酗酒容易导致患者对酒精产生依赖及戒断综合征，甚至出现精神障碍。在临床治疗中，通常采用苯二氮卓类、抗精神病药等药物，其中，苯二氮卓类药物主要作为酒精依赖撤药的替代品[3,4]。酒精所致的精神障碍会对患者的精神和身体健康产生严重的影响，使其在不同程度上失去社会活动能力及生活自理能力，给家庭及社会带来负担。临床采用的抗精神病药物种类繁多，疗效不尽相同，为了进一步提高酒精所致精神障碍的临床疗效，本研究选取2017年1月-2018年11月在本院接受酒精所致精神障碍的患者76例为主要研究对象，旨在对比利培酮与奥氮平在酒精所致精神障碍患者临床治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月-2018年11月在本院接受酒精所致精神障碍的患者76例为研究对象，采取随机表法把所有患者分为对照组（38例）与观察组（38例），对照组男24例，女14例，年龄22岁-57岁，平均年龄（45.87±18.12）岁，病程2年-6年，平均病程（4.56±2.87）年；观察组男26例，女12例，年龄21岁-55岁，平均年龄（44.56±18.65）岁，病程2年-7年，平均病程（4.78±2.35）年。两组患者资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均为酒精所导致的精神障碍，且所有患者及患者家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物存在过敏史，且前半个月接受过精神药物治疗的患者，无重要器官功能障碍。本研究在我院伦理委员会批准下开展。

1.2 治疗方法两组患者在入院后均给予营养支持、饮食调理及戒酒等常规治疗。在此基础上，给予对照组患者服用奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20010799），首次剂量5 mg一次，每日1次。根据患者的病情七天内将剂量逐渐调整到10 mg一天，最大剂量不能超过20 mg一天。而给予观察组患者服用利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字：H20010309），首次剂量为1 mg一次，每日1次，根据患者的病情7天内将剂量逐渐调整到3 mg-4 mg一天，最大剂量不超过6 mg一天。两组患者疗程均为8周。

表1 两组患者的临床疗效对比

1.3 观察指标疗效判定标准观察指标：治疗后两组患者的临床疗效及患者的低血压、便秘、头痛、体质量增加、锥体外系反应及嗜睡等不良反应情况的对比。判定标准：疗效使用阳性和阴性症状量表（PANSS）据其减分率来进行评定。显效：PANSS减分率为50%及以上，有效：PANSS减分率为25%-49%以内，无效：PANSS减分率为低于25%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 20.0进行分析，计数资料则以率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比治疗后，观察组患者的临床疗效与对照组患者相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生率对比治疗后，观察组患者的低血压及锥体外系反应发生率均高于对照组患者，且观察组患者的嗜睡及体质量增加发生率均低于对照组患者（P＜0.05），便秘及头痛发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

近年来，酒类的品种越发繁多，饮酒也成了人们生活中常见的现象，因此造成酒精所致的精神障碍的临床数量也随之上升。酒精所致的精神障碍的主要病因有生化异常、遗传因素、心理学因素及社会环境因素等，不同程度上的病情会对患者的身体健康产生不同的影响。酒精为一种亲神经性物质，一次性大量饮酒或长时间饮酒会引起精神障碍等精神性疾病[5]。在饮酒后，酒精可以快速进入人体血液循环进而分布全身，在一定程度上使人意识不清，严重者会产生酒精中毒，导致人体大脑病理改变，从而发展成精神障碍。由于该疾病患者的长期及大量饮酒，身体吸收机能出现紊乱现象，而神经元生物电异常，也主要是因为患者对维生素及其他营养物质的吸收较弱而导致脑细胞代谢紊乱和营养代谢障碍产生的。所以临床上给予酒精所致精神障碍患者进行抗精神病药物治疗是必不可少的[6]。但由于临床抗精神药物种类较多，选择性大，且患者需要根据自身病情选择合适的药物进行治疗，本研究采用利培酮与奥氮平给予酒精所致精神障碍患者进行治疗，主要对比两者药物的效果。

奥氮平是一种广谱神经安定剂，为抗精神病药新型的药物代表[7]。该药主要对多种受体系统产生药理作用，对多巴胺受体、5-HT及肾上腺素等受体有较强的亲和性，能有效抑制受体活性。同时奥氮平能对间脑边缘系统多巴胺能神经元放电选择性的减少，改善患者的神经元生物电异常，能有效改善阳性及阴性症状。奥氮平采用口服方式，其吸收效果良好，该药主要通过氧化反应和结合在肝脏进行代谢，10-N-葡萄苷酸为主要循环代谢产物，且代谢产物不会穿越血脑屏障，不会对患者的血脑系统产生不良的影响。利培酮为第二代非典型抗精神病药物，为苯并异噁唑的衍生物，具有独特性质的选择性抑制单胺能，能高度亲和5-HT2受体及多巴胺的D2受体，同时也能与肾上腺素受体结合。该药对多巴胺D2受体有抑制作用，可以有效改善患者的阳性症状，同时对患者中枢系统的5-羟色胺及多巴胺抑制作用的平衡，能有效减少发锥体外系副作用，有效改善患者的阴性症状。利培酮采用口服方式，该药可被完全吸收，在体内可以部分代谢成为9-羟基-利培酮，其代谢产物与利培酮的药理作用相似，可以迅速分布于患者体内，使利培酮达到有效抗精神病目的。本研究发现，观察组患者的临床疗效与对照组患者相当，差异无统计学意义（P＞0.05），该结果表明，利培酮与奥氮平在酒精所致精神障碍的治疗上临床疗效相当，且利培酮在患者阳性及阴性症状中有显著的改善效果，奥氮平则能有效的改善患者脑内的多种神经通路，在临床上都具有良好的效果[8]。同时本研究还表明，观察组患者的低血压及锥体外系反应发生率均高于对照组，且观察组患者的嗜睡及体质量增加发生率均低于对照组（P＜0.05），便秘及头痛发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），该结果提示，利培酮在使用后低血压及锥体外系的不良反应较为明显，同时奥氮平在使用后嗜睡及体质量增加的不良反应也较为明显。所以，在治疗酒精所致精神障碍中，医生需根据患者的病情情况选择合适的抗精神药物，从而降低不同药物产生不同的不良反应。