扩散加权成像预测鼻咽癌放化疗效果的系统评价

于学文，孙立新，田静，胡娜

山东省立医院西院影像科，山东济南 250022； *通讯作者 孙立新 slxshichaoren@163.com

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，对放射治疗敏感，因此放射治疗或同步放化疗为其首选治疗方法[1-2]。肿瘤对放疗的敏感性是影响治疗效果的原因之一。扩散加权成像（DWI）作为功能MRI方法之一，可以利用表观扩散系数（ADC）评价或预测肿瘤的治疗效果。近年，已有多项关于ADC值预测鼻咽癌治疗效果的研究报道。本研究采用荟萃分析，为ADC值预测鼻咽癌治疗效果的后续研究提供依据，并对鼻咽癌个体化、精准化治疗提供支持。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选 检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台及PubMed等数据库。英文检索词为：Nasopharyngeal Carcinoma、ADC、apparent diffusion coefficient；中文检索词为：鼻咽癌、表观扩散系数、表观弥散系数。文献发表时间限制为2000年1月—2018年1月。由2名具有5年以上影像工作经验的人员独立进行检索和评价文献，如意见不一致时讨论达成一致。

文献筛选根据 Cochrane协作网筛选与诊断试验方法组中关于诊断试验性研究的纳入标准进行，具体为：①经病理证实为鼻咽癌；②患者治疗前行传统DWI序列检查；③按照实体肿瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）进行评价：完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、病变稳定（stable disease，SD）、病变进展（progressive disease，PD），并将纳入研究的病例分为CR组及非CR组；④患者检查后行规范放疗或同步放化疗等治疗方案。排除标准：①非英语类外文文献；②关于动物实验的文献；③研究对象检查前接受过治疗；④发表类型为“综述”“信件”“评论”“社论”和“病例报告”等文献。

1.2 数据提取 每篇纳入文献分别提取研究者、发表时间、鼻咽癌治疗前ADC值。

1.3 统计学方法 采用Stata 10.0软件，对所有纳入文献进行异质性分析。若同质性不佳，采用随机效应模型；否则采用固定效应模型。计算鼻咽癌放化疗CR组及非CR组ADC值及95%CI，并绘制森林图。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积，并得出相应的诊断阈值、敏感度及特异度。

2 结果

2.1 文献检索与筛选 按照制订的检索策略及纳入、排除标准，最终纳入关于ADC值预测鼻咽癌治疗效果的文献4篇[3-6]，见图1。其中关于鼻咽癌治疗后CR组患者170例，非CR组患者90例。

图1 文献筛检流程

2.2 统计分析 所有纳入研究异质性分析示I2>50%（P<0.05），表明均具有异质性，采用随机效应模型进行汇总分析。经荟萃分析得出鼻咽癌放化疗CR组及非CR组ADC值分别为0.94×10-3mm2/s（95%CI0.87～1.01）和 1.02×10-3mm2/s（95%CI0.93～1.11），组间差异无统计学意义（P>0.05），见图2。ROC曲线下面积为 0.73（0.66～0.79），见图 3。ADC值≥1.05×10-3mm2/s时，预测鼻咽癌患者疗效为 CR的敏感度和特异度分别为61.1%和100.0%。

图2 CR组与非CR组ADC值汇总结果

图3 ADC值预测鼻咽癌患者疗效的ROC曲线

3 讨论

鼻咽癌好发于我国华南地区，是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放射治疗或同步放化疗为其首选治疗方法[1-2]。目前采用的三维适形放疗能够将放射剂量集中于肿瘤，从而增强放疗效果和降低正常组织放射损伤[7]。在此基础上，增加同步化疗能够有效提高放疗效果，并减少发生远处转移的可能[8]。鼻咽癌对放疗的敏感性是影响疗效及预后的主要因素之一[9]。因此，早期预测鼻咽癌对放疗的效果有助于临床医师科学制订并及时调整治疗策略，以提高疗效、改善预后。

常规影像学检查难以准确预测鼻咽癌放疗效果。DWI可以检测活体内水分子运动状态的功能成像技术，并采用ADC值对肿瘤进行定量评价[10]。近年，ADC值已广泛应用于评价或预测肿瘤疗效。经过全面检索，目前尚未见大样本相关研究。

本研究结果发现，鼻咽癌放化疗CR组及非CR组患者ADC值差异无统计学意义。ADC值与鼻咽癌放疗或放化疗效果呈负相关，即ADC值越低，鼻咽癌放疗或放化疗效果越理想。Kim等[11]对头颈部鳞癌研究发现，治疗CR组ADC值明显低于PR组；Kato等[12]研究发现，ADC值低者疗效更佳，肿瘤消退情况与ADC值呈负相关；Chawla等[13]研究发现，肿瘤治疗有效组ADC值低于无效组，但差异无统计学意义。上述研究与本研究结论基本一致。

总之，DWI作为一种无创的功能MRI，ADC值可以准确预测鼻咽癌患者的放化疗效果，为临床医师制订治疗方案提供依据，从而提高鼻咽癌患者的疗效及预后，实现鼻咽癌治疗的个体化、精准化的目标。