分析成人急诊科患者使用抗菌药物情况

林远雄 詹超敏 吴伟煌

急诊科为医院内急、重、危症的首诊科室， 安全、有效、快速是急诊室治疗的用药原则。抗菌药物作为临床使用最为广泛的药物之一， 在急诊科的应用较多， 但急诊患者症状明显， 药疗顺应性较差， 医生初诊多为经验用药， 缺乏病原学检查， 导致抗菌药物的使用存在一定不合理性， 不仅达不到理想的治疗效果， 还增加了院内感染风险、细菌耐药性［1］。因此， 分析成人急诊科患者使用抗菌药物情况， 促进急诊科用药合理性有着至关重要的作用。本研究进一步分析成人急诊科患者使用抗菌药物情况， 现具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 回顾性分析2017年10月～2018年10月本院急诊科3000张处方的临床资料， 其中抗菌药物处方1736张。

1.2 方法 根据第15版《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》(试行)、和药品说明书等， 对抗菌药物使用率、各类抗菌药物使用情况、联合用药、给药途径分布、不合理用药等情况进行统计分析［2］。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况分析 3000张处方中， 1760张急诊内科处方， 含抗菌药物处方902张， 抗菌药物使用率为51.25%；1240张急诊外科处方， 含抗菌药物处方834张，抗菌药物使用率为67.26%；总抗菌药物使用率为57.87%(1736/3000)。

2.2 各类抗菌药物使用情况分析 抗菌药物以头孢菌素类、喹诺酮类使用率最高， 分别为35.43%、30.07%， 其他依次为青霉素类、硝基咪唑类、单环β-内酰胺类、大环内酯类等。见表1。

表1 各类抗菌药物使用情况分析(张, %)

2.3 联合用药情况分析 1736张抗菌药物处方中， 单一用药1413张、占81.39%， 二联用药247张、占14.23%， 三联用药76张、占4.38%。见表2。

表2 联合用药情况分析(张, %)

2.4 给药途径分布情况分析 给药途径以静脉滴注为主， 静脉滴注+口服、口服、外用等为辅。见表3。

表3 给药途径分布情况分析(张, %)

2.5 不合理用药情况分析 1736张抗菌药物处方中， 不合理处方198张(11.41%)， 以遴选药品不适宜、无指征应用抗菌药物为主， 其他少数为联合用药不适宜、重复给药、给药方案不合理、特殊人群用药不适宜。见表4。

表4 不合理用药情况分析(张, %)

3 讨论

抗菌药物临床应用专项整治活动中规定， 综合医院急诊患者抗菌药物处方比例≤40%［3］。而本研究中的急诊科抗菌药物使用比例达57.87%， 稍高于规定， 存在一定不合理现象。联合用药情况分析， 本院急诊科以单一用药为主， 联合用药以二联为主， 无四联及以上用药， 二联用药多以头孢菌素+硝基咪唑类为主， 这两种抗菌药物联用能覆盖大部分需氧菌和厌氧菌， 是较为合理的联用方式。

使用最多的抗菌药物为头孢菌素类和喹诺酮类， 这主要是因为头孢菌素类药物种类繁多， 对于各个部位的感染均有良好效果， 且对专科常见致病菌的覆盖率高， 能够靶向作用于细菌的细胞壁上， 杀菌力强， 毒性低， 临床使用安全性高。喹诺酮类抗生素为广谱抗菌药物， 对多数厌氧菌、结核杆菌、阳性和阴性菌、衣原体和支原体等均有良好杀菌效果， 临床主要用于呼吸道、泌尿道和皮肤软组织感染的治疗［4］。其他如青霉素类、大环内酯类、硝基咪唑类等抗生素应用相对较少。

临床给药途径主要以静脉滴注为主， 静脉滴注+口服以及单纯口服的比例较低， 这与《抗菌药物临床应用指导原则》中轻症感染可接受口服给药者， 应选用口服吸收完全的抗菌药物， 不必采用静脉给药的规定不符。这可能与静脉滴注起效较快， 能够快速缓解患者症状， 减少医患纠纷有关。但静脉滴注可能带来一定的生理性损伤， 微粒、热源和细菌可通过静脉滴注进入人体， 增加了用药的安全隐患。急诊医师应增加与患者的沟通， 严格遵守抗生素使用原则， 能口服的尽量口服， 能肌内注射的尽量不静脉滴注［5］。

在抗菌药物使用不合理方面， 本研究中抗菌药物使用不合理占比为11.41%， 低于全国的25%～56%。主要表现为遴选药品不适宜和无指征应用抗菌药物。前者如急性细菌性咽炎和急性化脓性扁桃体炎， 多为溶血性链球菌感染， 应选择口服第1或2代头孢菌素， 若使用第3代头孢菌素， 不仅会增加细菌耐药性， 而且会增加二重感染的几率［6］。后者如疱疹性咽颊炎、流行性腮腺炎等病毒感染， 在无细菌感染指征的情况下使用抗菌药物。

综上所述， 成人急诊科患者使用抗菌药物使用总体上较为合理， 也存在少数不合理现象， 临床需加强对抗菌药物的使用规范和监管， 促进合理用药。