急性脑梗死患者采用芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对于血清炎性因子与神经功能康复的影响分析

陈观太

ACI为神经内科常见病， 致残率与致死率均较高， 是因局部脑组织血液供应不足或供应障碍， 导致脑组织严重缺血缺氧造成的坏死性改变。中医理论指出， ACI属于中风［1］的范畴， 患病机制复杂， 病情变化迅速， 治疗时应以化瘀活血为主。当下临床常采用阿替普酶静脉溶栓治疗ACI， 能有效改善组织缺血。现选取本院2017年12月～2018年12月收治的112例ACI患者作为研究对象， 对比采取溶栓治疗与溶栓结合芪棱汤治疗的效果， 阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的112例ACI患者作为研究对象， 按照随机化原则分为参照组与干预组， 各56例。参照组男34例， 女22例；年龄47～69岁，平均年龄(57.95±7.52)岁。干预组男36例， 女20例；年龄48～71岁， 平均年龄(57.26±7.38)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采取阿替普酶溶栓治疗, 一次性用药剂量为0.9 mg/kg, 其中10%于溶栓开始1 min内行静脉推注治疗, 确保在5 min内完成推注, 剩余则在1 h内静脉滴注完毕。此外, 还需对患者给予常规治疗, 时间为14 d, 主要包括营养脑组织、减轻脑水肿、维持电解质与水平衡、低流量吸氧与卧床休息等治疗, 并积极治疗基础疾病。

1.2.2 干预组 在参照组基础上采用芪棱汤治疗, 方剂组成：水蛭3～6 g(焙干研末吞服)、三棱10 g、天花粉10 g、桑椹15～30 g与黄芪15～30 g, 1剂/d, 将上述药物混合后用清水煎煮, 取药汁300 ml, 分早晚2次服用, 150 ml/次。依照患者证型随症加减, 风痰阻络型可加法半夏、胆南星与竹沥各10 g；气虚血瘀型可增加活血益气药物的使用剂量；肝阳暴亢型可加生牡蛎、天麻、石决明与钩藤各10 g；阴虚风动型可加女贞子、枸杞子、白芍与生地黄各10 g；兼腹实者可加生大黄与枳实各10 g；言语不利者可加木蝴蝶、石菖蒲与远志各10 g；口眼歪斜者加僵蚕、白附子与胆南星各10 g。中药治疗时间为14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后NIHSS评分及血清炎性因子水平。①NIHSS评分越低，表示神经功能缺损程度越轻微。②治疗前后对患者晨起空腹静脉血进行采集， 检测炎性因子水平， 其中hs-CRP通过散射比浊法测定；IL-6与TNF-α采用双抗体夹心酶联免疫法测定。③参考NISHH评分［2］判定治疗效果：NIHSS评分减少91%～100%提示临床痊愈；NIHSS评分减少46%～90%提示显效；NIHSS评分减少18%～45%提示有效；NIHSS评分减少未达到上述标准或增加提示无效。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 干预组患者治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前， 参照组患者NIHSS评分为(12.71±3.62)分， 与干预组的(12.68±3.59)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者NIHSS评分均明显降低， 但参照组患者NIHSS评分(9.85±1.42)分明显高于干预组的(6.39±1.03)分， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后 ， 两组患者 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显下降， 且干预组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于参照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与参照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 56 96.25±11.27 53.58±4.34a 33.18±7.08 15.70±3.11a 6.36±3.52 3.68±1.64a干预组 56 95.96±11.30 42.60±3.39ab 32.99±7.11 7.24±1.29ab 6.37±3.49 2.52±1.00ab t 0.1360 14.9203 0.1417 18.8032 0.0151 4.5192 P 0.8921 0.0000 0.8876 0.0000 0.9880 0.0000

3 讨论

ACI缺血-再灌注时， 炎性细胞会聚集于缺血区， 进而导致炎症反应， 进一步加重微循环障碍［3-5］。脑梗死常见于睡眠或休息时， 病情较轻者会出现呕吐恶心、眩晕与头痛等症状， 病情较重者则会出现昏迷不醒或半身不遂等情况， 可严重危害患者的身体健康， 加重其家庭负担。因此， 及时寻求一种可靠且安全的用药方法十分必要。

中医辨证指出， ACI的病理过程是以瘀血为主， 火、痰、风、虚等不同病理产物作用的结果， 患病机制在于脑络闭阻，气阴亏虚与瘀血内结， 使得脑缺血区产生炎性反应进而遭受损伤。有学者指出［6］， 在活血益气的前提下加用生津滋阴药物能达到活血化瘀、行气畅通的功效。芪棱汤由黄芪、三棱、天花粉、水蛭与桑椹等中药构成， 其中黄芪具有良好的活血功效；三棱行气祛瘀与活血；天花粉清热生津；水蛭破血逐瘀；桑椹能降低血脂， 防止血管硬化。中药辨证施治， 可达到对症下药的目的。阿替普酶结合血栓中网状纤维蛋白后， 能使纤溶酶原激活， 增加纤溶酶， 还可使纤维蛋白网打断， 使血栓溶解。此外， 其还可使血清炎性因子水平降低， 使缺血的脑组织再灌注， 进而达到改善早期神经功能缺损的目的。将中药芪棱汤有效联合阿替普酶治疗ACI， 不但能达到患者预期的疗效， 还可改良临床预后， 使患者早日康复。

总之， ACI患者采用阿替普酶溶栓及芪棱汤口服治疗能获得令人满意的疗效， 可减轻神经功能缺损程度， 调节炎性因子水平， 建议大力推广。