氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效及对生活质量的影响

陈霞 梁霞梅

阴道炎作为妇科常见炎症疾病， 为病菌感染所致， 其中由念珠菌感染所致的念球菌性阴道炎最为常见， 以老年多发，外阴瘙痒、疼痛为常见症状， 疾病具有反复发作、迁延难愈特点， 这不仅给患者造成痛苦， 还影响其生活质量。目前疾病治疗以药物为主， 其中氟康唑是疾病治疗常用药， 其能有效抑制真菌细胞生长、繁殖， 起到灭菌、抗炎作用， 从而改善患者症状［1］。但大量实践发现单药治疗存在病菌清除不完全情况， 患者后期复发几率较高， 因此临床提出联合用药，来提高灭菌效果， 以促进患者康复［2］。克霉唑栓是一种强效灭菌药， 其能破坏病菌繁殖、生长环境， 从而灭杀病菌， 本文观察2016年2月～2017年4月收治的40例患者采用上述两种药物配合的可行性， 旨在为今后疾病治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月本院收治的78例老年念珠菌性阴道炎患者作为研究对象， 按随机数字表法分为对照组(38例)与观察组(40例)。对照组病程8个月～5 年 ， 平均病程 (2.7±1.5)年；年龄 61～75 岁 ， 平均年龄 (69.0±2.5)岁；阴道清洁度：Ⅱ度18例， Ⅲ度14例， Ⅳ度6例。观察组病程7个月～5年， 平均病程(2.7±1.6)年；年龄60～76岁， 平均年龄(69.3±2.6)岁；阴道清洁度：Ⅱ度19例，Ⅲ度14例， Ⅳ度7例。两组患者年龄、病程、阴道清洁度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经检查确诊, 患者镜检念珠菌呈阳性；签署知情同意书, 医院伦理委员会审核通过；患者临床资料完整；无言语、精神障碍；年龄≥60岁；未合并严重肝、肾功能障碍。

1.2.2 排除标准 近期使用过干扰治疗的药物；对治疗用药过敏或不耐受；患者依从差, 治疗期间自愿退出试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者经检查确诊后, 行氟康唑单药治疗, 给予氟康唑片(石药集团欧意药业有限公司, 国药准字H20103778,规格：50 mg)晚餐后口服, 150 mg/次, 1次/d, 连续用药9 d。

1.3.2 观察组 在上述用药基础上联合克霉唑栓(广西恒拓集团仁盛制药有限公司, 国药准字H20056830, 规格：0.15 g)治疗, 在清洁外阴后由护理人员使用送药器将0.15 g本品置在阴道深部, 0.15 g/次, 1次/d, 连续用药9 d。

两组患者治疗期间禁用其他抗菌药物， 每日以1.0%碳酸氢钠清洗液100 ml清洁外阴， 注意个人卫生， 禁行房事，避免交叉感染。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者症状体征改善时间(包括疼痛、黏膜充血、阴道瘙痒、外阴红肿、阴道分泌物改善时间)；比较两组患者临床治疗效果；比较两组患者治疗前后生活质量评分；比较两组患者不良反应发生情况。两组患者治疗前后生活质量采用36项健康状况调查简表(SF-36)进行评分， 分数越高生活质量越高。不良反应包括乏力、食欲下降、恶心呕吐。疗效判定标准如下［3］。治愈：症状体征消失， 分泌物镜检结果为阴性；改善：症状体征有好转，分泌物镜检结果为阴性；无效：症状体征无改善或加重， 分泌物镜检结果为阳性。总有效率=(治愈+改善)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状体征改善时间比较 观察组疼痛、黏膜充血、阴道瘙痒、外阴红肿、阴道分泌物改善时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者症状体征改善时间比较(±s, d)

表1 两组患者症状体征改善时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疼痛 黏膜充血 阴道瘙痒 外阴红肿 阴道分泌物观察组 40 3.41±0.52a 16.07±4.15a 6.40±1.25a 16.89±4.17a 15.37±2.90a对照组 38 4.85±0.63 24.69±4.07 8.36±1.52 25.41±3.86 21.67±3.52 t 11.033 9.256 6.234 9.351 8.646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的78.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n, n(%)］

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前, 观察组生活质量评分为(70.0±5.3)分, 与对照组的(70.6±5.1)分比较差异无统计学意义(t=0.509,P＞0.05)；治疗后, 观察组生活质量评分为(86.2±3.7)分, 明显高于对照组的(80.5±2.6)分, 差异具有统计学意义(t=7.834,P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为7.50%, 与对照组的10.53%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

由于生殖器官结构特点， 阴道炎是女性常见妇科病， 其中老年阴道炎是临床较为特殊的一类疾病， 患者受卵巢退化影响， 机体雌激素分泌减少、阴道萎缩、黏膜变薄， 导致黏膜屏障防御能力减弱， 阴道抵抗力下降， 病菌易侵入， 同时还造成阴道内pH环境改变， 使病菌可在阴道内大量生长、繁殖， 引发疾病［4］。念珠菌性阴道炎是常见老年阴道炎类型，其发病率仅在细菌性阴道炎之后， 近些年由于社会结构老龄化， 导致疾病患病率呈上升趋势， 考虑到老年阴道炎治愈难度大、易反复发作， 如何用药治疗得到临床关注。

临床认为老年念珠菌性阴道炎治疗重点在于增强阴道抵抗力、抑制病菌生长， 从而改善患者症状体征， 提高其生活质量， 避免疾病再次复发， 目前多通过局部用药或口服抗真菌药来治疗［5］。本次对照组临床治疗总有效率为78.51%，表明氟康唑用于疾病治疗可起到一定治疗效果， 其通过抑制真菌细胞色素活性、阻止病原微生物合成， 起灭菌、抗炎效果， 从而有效改善患者症状。但大量实践表明氟康唑单用无法完全清除病菌， 导致残留病菌在阴道内繁殖， 造成疾病反复发作， 同时长期口服用药， 不仅可能造成病菌耐药， 还会使人体产生不良反应， 影响治疗效果［6］。观察组疼痛、黏膜充血、阴道瘙痒、外阴红肿、阴道分泌物改善时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者临床治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的78.51%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 观察组生活质量评分为(70.0±5.3)分， 与对照组的(70.6±5.1)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组生活质量评分为(86.2±3.7)分， 明显高于对照组的(80.5±2.6)分， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示氟康唑与克霉唑栓联合使用， 能有效提高治疗效果、促进患者症状改善， 提高其生活质量。克霉唑有强效灭菌效果， 尤其对于白色念珠菌， 其通过阻碍病菌细胞壁合成、细胞代谢， 来抑菌、灭菌， 同时此药能提高阴道上皮成熟度， 这有利于改善患者阴道黏膜因雌激素减少变薄情况， 可促阴道内环境恢复正常， 从而抑制病菌生长、繁殖［7］。但此药单用不仅疗效有限， 还会产生耐药性， 同时由于此药阴道用药可直接作用病灶， 若长时间使用有破坏阴道正常菌群、酸性环境的可能， 不利于患者症状改善［8］。故临床将氟康唑、克霉唑栓配合使用， 两者联合能起到协同作用， 两者优势互补， 不仅能有效抑菌、灭菌， 还能修复阴道黏膜、恢复阴道内环境稳定、提高阴道抵抗能力、避免疾病复发， 从而提高患者生活质量［9］。此外， 本次两组用药期间不良反应统计结果显示， 观察组不良反应发生率为7.50%， 与对照组的10.53%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明氟康唑、克霉唑栓配合使用用药安全性良好、不良反应少。

综上所述， 老年念珠菌性阴道炎以氟康唑联合克霉唑栓治疗 ， 用药安全性良好 ， 不良反应少 ， 疗效理想 ， 症状体征改善用时短。