新活素对老年心力衰竭患者尿量及精神状态的意义研究

杨飞

心力衰竭是临床上常见的心内科疾病， 为比较危重的证候， 其死亡率比较高。心力衰竭急性发作时， 患者心脏负荷增加， 心功能严重受损， 严重时会影响到患者的精神状态等。对于年龄较大的患者， 很容易出现心排出量明显下降、各组织灌注不足的情况， 患者的生命和健康受到严重的威胁［1，2］。因此积极的治疗非常重要， 为了找到有效的治疗方案， 本研究中使用新活素对老年心力衰竭患者进行治疗， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在沈阳松辽中医院内科就诊的老年心力衰竭患者80例， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组男18例， 女22例；年龄65～81岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例；基础疾病：高血压40例， 糖尿病4例。试验组男20例， 女20例；年龄65～81岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级13例， Ⅳ级27例；基础疾病：高血压40例， 糖尿病5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：①年龄≥65岁；②有严重的心脏病史；③经NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；④自愿参加， 签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并有缩窄性心包炎、心源性休克、肥厚性心肌病等患者；③安装人工起搏器者；④不愿意参加的患者。本研究已经本院伦理委员会批准可以进行。

1.2 方法 对照组采取常规抗心力衰竭西医治疗及对症支持治疗， 依据西医诊疗指南， 主要治疗方法包括：吸氧和利用吗啡等进行镇静， 血管扩张剂和洋地黄制剂、利尿剂等。试验组在对照组的基础上使用新活素治疗， 冻干重组人脑利钠肽(商品名：新活素， 成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033)， 参照说明书静脉应用。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗后SAS、SDS量表评分及治疗后的24 h尿量。SAS量表共包含20个项目， 反映患者的焦虑主观感受， 总分≤49分为正常，总分50～59分为轻度焦虑， 总分≥60分为重度焦虑， 得分越高示患者焦虑程度越严重。SDS共包含20个项目， 反映患者的抑郁主观感受， 总分≤52分为正常， 总分53～62分为轻度抑郁， 总分≥63分为重度抑郁， 得分越高示患者抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 试验组SAS、SDS评分分别为(41.68±5.37)、(16.98±4.37)分 ， 均低于对照组的 (50.99±6.45)、(23.45±5.97)分 ， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；试验组 24 h 尿量为 (1234.98±80.35)ml/24 h， 少于对照组的 (1567.78±73.81)ml/24 h， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗后SAS、SDS量表评分情况及治疗后24 h尿量比较(±s)

表1 两组患者治疗后SAS、SDS量表评分情况及治疗后24 h尿量比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 SAS评分(分) SDS评分(分) 尿量(ml/24 h)试验组 40 41.68±5.37a 16.98±4.37a 1234.98±80.35a对照组 40 50.99±6.45 23.45±5.97 1567.78±73.81 t 7.0157 5.5308 19.2915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭在我国发病率比较高， 尤其是在老年人群中较为多见。在临床上， 对老年心力衰竭患者多采取常规治疗，主要包括给予受体阻滞剂和利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯制剂治疗等， 但是效果并不明显， 心力衰竭仍然严重威胁着老年患者的生命健康。新活素即重组人脑钠肽， 为基因工程药，主要的作用机理为提高机体肾脏的肾小球滤过率、加速钠的排泄， 可以有效地减轻患者心脏前负荷［3］。新活素还可以激活鸟苷酸环化酶， 从而促进环磷酸鸟苷浓度的不断上升， 对改善心脏微循环效果显著。另外， 新活素可以改善心脏内皮细胞功能， 内皮素分泌增加， 有效拮抗炎性因子和心肌细胞纤维化表达， 进而有效地预防心脏重构。有文献研究显示，新活素可以改善心肌的扩张情况， 改善心力衰竭患者的临床症状以及新功能。B型尿钠肽(BNP)即脑尿钠肽， 是一类主要由心肌细胞合成的激素， 具有较好的生物活性， 在心室中表达。当患者出现左心室功能不全时就会发生BNP合成增加、血液中BNP浓度增大， 因此调节其在血液中的浓度非常重要。患者长期处于心力衰竭的状态下会出现精神负担加重，进而导致其疾病更加严重［4］。

本次研究中对试验组患者使用新活素治疗， 主要观察患者的排尿量和精神状态情况。高峡等［5］对心力衰竭患者使用硝酸甘油与新活素对患者进行治疗， 观察患者的心功能指标情况， 结果显示新活素可以明显提高患者的射血分数， 提高患者的生活质量。贺利平等［6］使用新活素与硝普钠治疗顽固性心力衰竭， 结果显示试验组临床有效率明显高于对照组。表明在常规治疗的基础上， 使用新活素联合治疗， 可以明显的提高心肌的收缩能力， 增加心输出量， 且不会增加心肌的耗氧量、不会诱发心律失常的情况， 安全有效， 不良反应较低。同时新活素还具有扩张外周血管以及冠状动脉的作用， 减轻心脏负担， 改善排尿功能， 在临床症状好转的同时改善患者的焦虑和抑郁情绪。石兆云［7］使用新活素治疗老年性顽固性心力衰竭， 结果显示， 在改善患者临床症状的同时，还可以改善患者的低血压情况， 该方案安全有效。马丽娟等［8］使用新活素对心力衰竭患者进行治疗， 结果显示， 患者的QT间期离散度改善， 效果显著。从本研究结果显示， 治疗后， 试验组SAS、SDS评分均低于对照组， 24 h尿量少于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 对老年心力衰竭患者， 在西医常规治疗的基础上使用新活素治疗效果显著， 不仅可以改善患者的24 h尿量， 改善患者的精神状态， 还可以提高患者的生活质量， 值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处， 如研究样本例数过少、观察指标比较单一等， 后续研究中可从多中心抽取样本进行研究。