穴位按压预防剖宫产术中产妇恶心、呕吐的效果分析

吴贤珊 刘贤 叶彩容

在产科领域当中， 剖宫产属于非常重要的一项手术， 随着近年来麻醉学、缝合材料、输液、手术方式等的不断发展与进步， 剖宫产技术越来越成熟， 成为挽救围生儿、产妇生命的一项重要手段， 也能解决一些产科合并症［1］。选择剖宫产分娩方式的产妇中多数为急诊情况， 有妊娠合并症， 增加手术风险， 且饱食者多见， 因此在麻醉状态下产妇很容易出现恶心、呕吐等现象， 如果不能有效进行预防与处理， 可能会造成窒息［2］。鉴于此， 本文就本院进行剖宫产产妇94例开展研究， 分析行穴位按压干预对产妇术中恶心、呕吐的影响情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～6月在本院进行择期剖宫产产妇94例， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各47例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(26.43±4.24)岁；26例初产妇，21例经产妇；孕周 36～42周，平均孕周 (38.41±2.03)周。对照组年龄22～38岁， 平均年龄(26.45±4.25)岁；27例初产妇 ， 20例经产妇；孕周 35～42周，平均孕周 (38.42±2.05)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①对本次研究知情, 签订知情同意书；②年龄≥18岁；③均接受腰硬联合麻醉；④研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①意识障碍者；②伴有妊娠期并发症者；③按压部位存在皮肤疾病等；④合并心、肾、肝等功能障碍者。

1.3 方法 所有产妇剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉， 在手术过程中产妇均处于清醒状态。

1.3.1 对照组 术中接受常规护理。巡回护士站在产妇头部一侧, 给予产妇鼓励与支持, 并告知手术的实时状况, 便于其能够积极配合。在手术过程中护理人员需要实时观察产妇的心率、血压、脉搏等指标, 此外还需观察恶心、呕吐等现象, 如果发生呕吐, 需要帮助产妇将头部偏向一侧, 并即刻清理干净呕吐物, 做好相应的气管插管等准备工作。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加穴位按压。在手术过程中, 巡回护士需对手术的每一项步骤进行密切观察, 在医师进行腹肌切开操作时, 右手的拇指对内关穴以及合谷穴进行按压, 每个穴位按压时间为1 min左右, 行交替按压操作,直到整个腹腔操作步骤均完成方可结束, 有利于改善由于牵拉反射导致出现的疼痛感以及恶心、呕吐等现象。在取穴位时切记取穴准确, 且确保手法正确。在行穴位按压操作时,由拇指螺纹面对穴位进行按压, 确保动作轻柔, 然后回旋式地揉动, 缓缓用力, 询问产妇的感受, 力度需要在产妇可耐受限度内, 不可用力过度, 导致出现不适感等。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组产妇恶心、呕吐发生情况及舒适度。①恶心、呕吐：记录在剖宫产术中产妇出现恶心、呕吐的情况， 分为Ⅰ～Ⅲ级。Ⅰ级：没有出现恶心、呕吐现象；Ⅱ级：存在轻微的恶心现象， 但不存在呕吐现象；Ⅲ级：存在明显且较为严重的恶心及呕吐现象。总发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。②舒适度：行自制问卷调查 ， 共发放 94 份问卷 ， 回收 94 份 ， 回收率为 100.00%， 分值0～100分， 分数越高代表舒适度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇恶心、呕吐发生情况对比 观察组产妇术中恶心、呕吐总发生率为23.40%， 明显低于对照组的42.55%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇恶心、呕吐发生情况对比［n(%)］

2.2 两组产妇术中舒适度评分对比 观察组产妇术中舒适度评分(88.75±4.68)分明显高于对照组的(71.69±3.43)分，差异具有统计学意义(t=20.157，P=0.000＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇术中舒适度评分对比(±s, 分)

表2 两组产妇术中舒适度评分对比(±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 术中舒适度评分观察组 47 88.75±4.68a对照组 47 71.69±3.43 t 20.157 P 0.000

3 讨论

对于接受剖宫产手术的产妇， 导致其在手术过程中出现恶心、呕吐的原因具有复杂的特征， 在通常情况下是由较多的原因共同发挥作用导致， 例如术中牵拉力、疼痛感、低血压等［3］。由于大部分剖宫产产妇均为急诊收治， 其在妊娠期间摄取的食物量较大， 长时间地处于饱胃的状态下， 增加了发生术中恶心、呕吐的风险。一旦胃内容物出现返流现象，极易导致误吸， 进而堵塞呼吸道， 如果不能够及时采取措施进行干预， 情况严重者甚至会死亡。基于此， 剖宫产术中如何预防出现恶心、呕吐的出现需要引起足够重视。

本次研究结果显示， 观察组产妇术中恶心、呕吐总发生率为23.40%， 明显低于对照组的42.55%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇术中舒适度评分(88.75±4.68)分明显高于对照组的(71.69±3.43)分， 差异具有统计学意义(t=20.157，P=0.000＜0.05)。由此提示对于行剖宫产术分娩的产妇在术中应用穴位按压具有较高价值， 可提高手术安全性，也能提高产妇舒适度。穴位按压属于中医经络学中的一项独特疗法， 穴位作为经络的一项重要组成成分， 经络在机体当中属于独立系统， 不仅通表里， 也通上下， 向外连接皮肤肌腠， 向内则是连接五脏六腑， 因此， 通过对穴位进行推拿， 能够发挥双向调节的功效［4，5］。合谷穴为大肠经原穴， 通过对此穴位进行按压， 有利于气血运动， 可发挥出疏经通络以及镇痛的功效［6］。内关穴为手厥阴心包经穴位， 不仅具有和胃降逆的作用， 还具有宽胸、安神以及理气的功效［7］。通过对内关穴以及合谷穴进行配伍按压， 对穴位会产生刺激感， 从而调节机体的整个气血运动， 达到预防剖宫产术中出现恶心、呕吐现象的目的［8］。

综合上述， 穴位按压可预防剖宫产术中产妇恶心、呕吐，也能提高产妇舒适度， 值得推广。