腹部手术后粘连性肠梗阻的临床护理

张俊伟

本研究选取2016年6月～2018年5月本院收治的腹部手术后粘连性肠梗阻患者98例， 随机分为对照组和实验组，实验组采用综合护理， 对照组采用常规护理， 观察并对比两

组护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年5月本院收治的腹部手术后粘连性肠梗阻患者98例， 随机分为对照组和实验组 ， 每组 49例。实验组男28例 ， 女21例；年龄18～72岁 ，平均年龄(45.3±6.9)岁。对照组男26例， 女23例；年龄15～74岁， 平均年龄(43.7±6.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗， 主要包括：①禁食， 禁饮；②持续胃肠减压；③灌肠， 肛管排气、抗感染、补液等对症支持治疗；④纠正电解质紊乱；⑤理疗等。实验组在对照组基础上采用综合护理， 主要内容如下。

1.2.1 病情观察 对患者的生命体征进行监测， 对胃管通畅和引流液体颜色情况进行观察。若胃管内无引流液体流出，则表示管道堵塞或松脱， 需要进重置；若胃管内颜色为血性或咖啡色则需要通知医生进行手术处理；如果腹胀加重、肠鸣音消失， 需要通知医生来处理， 视情况进行手术；对患者的体温变化进行监控， 3次/d， 及时地处理发热症状、寻找原因；对于排气和肠鸣音正常患者， 需要提供饮食指导。

1.2.2 穴位按摩及物理治疗 3次/d， 分早、中、晚给予患者大杼穴、天枢穴、上巨虚穴、白环俞穴、足三里等穴位按摩及腹部顺时针按摩等物理治疗， 按摩10 min/次， 帮助患者肠蠕动恢复［1，2］。

1.2.3 心理干预 患者发病后， 会产生较为严重的恐惧、焦虑等负面情绪， 导致其病情恢复受到影响。为患者提供适当的心理干预措施， 对肠梗阻的知识进行讲解， 提升患者的配合度、消除患者的不良情绪。

1.2.4 营养支持及饮食指导 采取禁食措施时， 需要为患者提供肠外营养支持；待患者排气后， 由于不当的饮食会导致再次梗阻、病情反复， 因此需要为其提供饮食指导， 让患者饮食顺畅、合理地过度至常规饮食， 避免增加身体负担［3，4］。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者患者胃管拔除时间、住院时间及肛门排气时间；观察并对比两组患者康复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排气时间、拔管时间、住院时间对比 实验组患者胃管拔除时间、住院时间及肛门排气时间分别为(3.6±0.7)、(8.1±2.3)、(1.8±0.5)d， 均短于对照组的 (5.5±1.4)、(13.7±3.9)、(2.6±0.8)d， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者肛门排气时间、胃管拔管时间、住院时间对比( ±s, d)

表1 两组患者肛门排气时间、胃管拔管时间、住院时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 胃管拔除时间 住院时间 肛门排气时间实验组 49 3.6±0.7a 8.1±2.3a 1.8±0.5a对照组 49 5.5±1.4 13.7±3.9 2.6±0.8 t 8.4971 8.6578 5.9360 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者康复情况对比 护理后， 实验组康复出院45例， 占91.84%；无效出院2例， 占4.17%；接受再次手术治疗后痊愈2例， 占4.17%。对照组康复出院36例， 占73.47%；无效出院4例， 占8.16%；接受再次手术治疗后痊愈9例， 占18.37%。实验组康复出院率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大部分出现了腹部手术后粘连性肠梗阻的患者需要再次进行手术治疗， 部分患者虽不用再次手术， 却仍需要连续多年进行肠粘连松解治疗。这样的情况加剧了患者的痛苦， 加重了患者的经济负担［5，6］。且多次手术治疗后， 再次发生粘连的几率增加， 程度也比较严重， 为患者的身体健康和生活质量都带来了非常大的危害。因此护理非常重要， 正确合理的护理能够降低肠粘连肠梗阻发生率， 让手术更加顺利、预后更佳。一般来说， 腹部手术后粘连性肠梗阻患者接受3～4 d的住院治疗后就能够好转， 肠蠕动恢复。临床上主要采用的治疗方式主要是禁食、胃肠减压、灌肠、肛管排气抗感染等支持治疗， 同时对患者电解质紊乱症状进行纠正。如果患者接受治疗72 h后， 病情没有改善， 腹胀加重、肠鸣音消失，穿刺可抽出血性液体， 说明病情严重， 需要剖腹探查， 并进行肠粘连松解手术［7，8］。所以， 对于腹部术后粘连性肠梗阻患者， 及早接受治疗、及早开始接受对病情进行的监测和各种护理干预非常重要。

目前本院就腹部手术进行了综合护理干预， 降低了粘连性肠梗阻的几率， 结果显示， 实验组肛门排气时间、胃管拔管时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后 ， 实验组康复出院 45 例 ， 占 91.84% ；无效出院2例， 占4.17%；接受再次手术治疗后痊愈2例， 占4.17%。对照组康复出院36例， 占73.47%；无效出院4例，占8.16%；接受再次手术治疗后痊愈9例， 占18.37%。实验组康复出院率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 腹部手术后粘连性肠梗阻患者接受综合护理，对患者的病情归转和预后改善具有非常大的帮助， 能使患者的胃管拔除时间提前， 尽早排气， 缩短患者的住院时间， 且患者再次梗阻、需要进行手术治疗的几率降低， 预后情况较好，能够获得更好的护理体验， 在基层医院中也能进行推广， 应用价值非常高。