关节镜结合腓骨截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎疗效观察

张振辉 洪永俊 胡明云 阮才政 吴秀锋

膝内侧间室骨关节炎又称为膝关节骨关节炎， 是一种慢性疾病。目前在临床上有多种手术方法可治疗膝关节骨关节炎， 但效果均不太理想［1-3］。近年来出现的腓骨胫骨术是以膝关节不均匀沉降理论为支撑， 部分临床医师对膝关节骨关节炎患者采用腓骨胫骨术治疗取得了不错的疗效。为提高对患者的治疗效果， 本次研究中对膝内侧间室骨关节炎患者采用关节镜结合腓骨截骨术进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月本院治疗的60例膝内侧间室骨关节炎患者， 根据随机分配原则分为参照组和观察组， 各30例。参照组男12例、女18例；年龄31～65岁， 平均年龄(40.37±8.23)岁；病程4个月～4年，平均病程(1.65±0.81)年。观察组男14例、女16例；年龄32～67 岁 ， 平均年龄 (44.42±8.34)岁 ；病程 4 个月 ～5 年 ， 平均病程(2.15±0.98)年。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术均由同一组医师完成。麻醉方式可行全身麻醉或硬膜外麻醉， 患者采用仰卧位进行手术， 驱血后上止血带。参照组采用腓骨截骨术治疗， 先于腓骨小头下方6 cm处取一个纵行切口， 切开后经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入， 行骨膜下剥离后显露腓骨， 用线锯或摆锯在该段腓骨切除约2 cm长的骨， 做钝性分离至腓骨磨平断端， 两断端骨用蜡封堵住防止腓骨断端愈合， 再逐层缝合并加压包扎。观察组采用腓骨截骨术联合关节镜进行治疗， 先取膝常规前内外入路， 采用关节镜在探查关节腔内如存在软骨磨损、半月板磨伤、滑膜炎、游离体等情况时， 先清洗关节腔的软骨碎屑和碎片再对半月板组织进行修整， 然后适当清理滑膜皱襞及去除游离体。腓骨截骨术方法同参照组。

两组患者手术后根据自身情况在医师的指导下进行。术后恢复康复运动， 饮食方面注意清淡， 伤口定期更换药物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后疗效、VAS评分及ISOA评分。ISOA：分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分， 最低为0分， 最高8分， 总分为24分， 得分越高病情越严重。VAS：总分为10分， 0分表示无痛， 得分越高， 疼痛越严重。疗效判定标准［4］：①显效：手术后ISOA评分为正常， VAS评分为无痛， 临床症状消失；②有效：手术后ISOA评分为轻度， VAS评分为轻度疼痛， 临床症状明显改善；③无效：手术后ISOA评分、VAS评分不变， 临床症状无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疗效比较 观察组显效26例， 有效2例， 无效2例；参照组显效18例， 有效1例， 无效1例。观察组总有效率93.33%明显高于参照组63.33%， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后的症状评分比较 手术前， 两组患者VAS评分和ISOA评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后两组患者的VAS评分和ISOA评分均显著低于本组手术前， 且观察组VAS评分和ISOA评分均显著低于参照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的症状评分比较(±s, 分)

表1 两组患者手术前后的症状评分比较(±s, 分)

注：与同组手术前比较, aP＜0.05；与参照组手术后比较, bP＜0.05

组别 例数 VAS评分 t P ISOA评分 t P手术前 手术后 手术前 手术后观察组 30 8.01±0.37 1.04±0.20ab 90.767 ＜0.05 8.91±0.27 0.58±0.43ab 89.860 ＜0.05参照组 30 7.87±0.58 2.54±0.34a 43.423 ＜0.05 8.85±0.48 2.28±0.55a 49.295 ＜0.05 t 1.115 20.828 0.597 13.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究中参照组采用的是腓骨截骨术， 在腓骨近端截骨后， 因周围组织受到牵拉将腓骨近端移向远端， 并且关节间隙加大， 进一步降低了腓骨的支撑作用使得内外侧间室受力均匀分布， 从而缓解患者疼痛症状。这一理论可以解释一部分患者术后内侧间室关节间隙变宽， 下肢力线得到不同程度的纠正的情况。但患者多为老年人， 恢复能力差， 且其伤口创伤较大， 容易造成患者失血过多， 因而临床疗效一般。相对之下腓骨截骨术联合关节镜治疗膝关节骨关节炎更具有优势。本文研究显示， 腓骨截骨术联合关节镜总有效率明显高于腓骨截骨术， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

因膝关节骨关节炎患者内侧间室的压力过大， 关节间隙变窄、导致半月板被磨损， 在膝关节进行负重屈伸时又进一步加快破损退变， 使得软骨下骨外露， 并伴有增生性滑膜，这些滑膜组织可释放出炎症因子， 引起软骨关节炎症， 这些都是引起患者疼痛的主要原因［5-7］。而采用腓骨截骨术联合关节镜治疗膝关节骨疾病， 是因使用膝关节镜对半月板或软骨剥离脱落、损伤较轻患者有良好的短期疗效， 可在短期内快速改善患者的关节腔内环境。因关节镜可以直视了解膝关节腔内病变情况， 不仅可以更准确地切除炎性滑膜皱襞、去除游离体及修整半月板， 还可利用液体冲洗清除膝关节腔内的炎性因子， 改变膝关节腔内环境改善营养运输情况。对于该疾病的早、中期病变疗效明显， 但因其无法改变患者下肢力线， 而腓骨高位截骨去除腓骨对外侧的支撑， 可改善内翻膝关节的负重力线， 两者相结合可有效改善患者的疼痛症状及调节功效。本文研究显示， 腓骨截骨术联合关节镜的VAS评分及ISOA评分低于腓骨截骨术， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 关节镜结合腓骨截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎有良好的治疗效果， 且相较于单独使用腓骨截骨术， 术后可有效改善临床症状， 缓解患者疼痛， 提高治疗效果， 值得推广应用。