开放手术与腹腔镜切口疝修补术治疗老年腹壁切口疝的疗效比较

梁志敏

腹壁切口疝形成主要原因为腹壁切口位置肌层组织或筋膜未彻底愈合， 受到腹压作用后就会突出体表， 继而形成疝，疝囊可有不完整或完整腹膜的上皮。通常腹壁切口疝为医源性疾病， 如果发病， 就无法自愈， 尤其老年患者自身机体功能弱化， 会加大治疗难度。所以需要积极治疗腹壁切口疝，现阶段主要采取手术治疗。对此， 文章探讨了在老年腹壁切口疝患者治疗中应用腹腔镜切口疝修补术和开放手术治疗的有效性， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月～2018年12月收治的老年腹壁切口疝患者66例作为研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组33例。对照组男20例， 女13例，年龄60～78岁， 平均年龄(68.16±17.26)岁。观察组男21例，女 12 例 ， 年龄 61～75 岁 ， 平均年龄 (68.22±17.59)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取开放手术治疗， 即开放性腹膜前置补片的修补术， 对患者实施全身麻醉与气管插管， 对手术区域进行常规消毒， 然后铺巾， 取一梭形的切口， 将原手术瘢痕组织切除， 逐层将皮肤与皮下组织切开， 游离皮下组织。探查到疝囊以后， 将周围的粘连组织松解， 使得疝环暴露，向着疝环的周边游离， 且游离腹直肌后鞘与腹横筋膜间隙，然后游离腹直肌的前鞘， 游离直到疝环的5 cm以外。 将疝囊切开， 把疝内容物归回腹腔， 切除多余疝囊， 然后缝合与关闭疝囊。把补片放置在腹直肌后鞘和腹横筋膜间， 同时展平补片， 补片附近要比疝环边缘超出5 cm。在周围腱鞘与肌肉下固定补片， 止血以后置入负压引流管， 将皮下与皮肤逐层缝合。

观察组应用腹腔镜切口疝修补术， 取患者仰卧位， 实施全身麻醉与气管插管后， 在腹壁上将疝环缺损与补片边缘位置标记出来。在离手术瘢痕适合的位置取一个穿刺孔， 一般取腋前线的位置， 放置Trocar， 维持气腹压力约为 12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。直视下经超声刀分离疝环周围的粘连组织， 防止肠管受损。通过腹腔镜对腹壁缺损位置大小与位置进行再次标记， 根据超过疝环周围3～5 cm距离对边缘进行标记， 并将此当作补片大小选择依据， 采取四点固定的技术对大小适合防粘连补片预留缝线， 折叠补片后放到腹腔中，并铺平， 并且防粘连面需要朝着腹腔。通过空心穿刺针把补片四角缝线勾出腹壁， 同时在皮下固定， 再经螺旋疝钉枪在补片的边缘固定一圈， 距离在1～2 cm作用。最后反复检查腹腔中与穿刺孔位置有没有活动性出血的情况， 再解除气腹，对切口进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床疗效， 判定标准：显效：修补效果理想， 临床症状完全消失；有效：修补效果尚可， 临床症状接近消失；无效：修补效果不佳， 临床症状改善不明显。总有效率=显效率+有效率。②记录对比两组患者临床指标， 包括手术用时、术中出血量、下床活动时间与住院时间。③观察对比两组患者术后并发症发生情况， 并发症包括切口感染、呕吐恶心、尿潴留与局部异物感。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为96.97%(32/33)， 显著高于对照组的 75.76%(25/33)， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比(n, %)

2.2 两组患者临床指标对比 对照组手术时间为(76.45±16.17)min、术中出血量为(55.63±11.47)ml、下床活动时间为(15.08±3.24)h、住院时间为(15.57±2.89)d；观察组手术时间为(57.72±7.64)min、术中出血量为(41.95±11.78)ml、下床活动时间为(12.27±2.56)h、住院时间为(12.05±2.43)d；观察组手术时间、住院时间、下床活动时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为6.06%， 显著低于对照组的27.27%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比(n, %)

3 讨论

腹壁切口疝属于腹部手术后常见并发症之一， 多种因素都会引发这种并发症， 原手术和患者自身是相对常见的因素，发病率为2%～11%［1-3］。如果发生腹壁切口疝将不会自愈，很多患者采取手术进行治疗。针对腹壁切口疝患者通常采取切口疝修补手术进行治疗， 但是因为单纯对腹壁缺损进行缝合， 会导致术后复发［4-6］， 所以需要尽可能防止使用单纯的缝合方法， 而无张力疝修补术能够降低术后复发率， 尤其腹腔镜切口疝修补手术的效果显著， 其不仅可以修补切口疝，而且能够降低术后的并发症［7，8］。本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率为96.97%(32/33)， 显著高于对照组的75.76%(25/33)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组手术时间为(76.45±16.17)min、术中出血量为 (55.63±11.47)ml、下床活动时间为(15.08±3.24)h、住院时间为(15.57±2.89)d；观察组手术时间为(57.72±7.64)min、术中出血量为(41.95±11.78)ml、下床活动时间为(12.27±2.56)h、住院时间为(12.05±2.43)d；观察组手术时间、住院时间、下床活动时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为6.06%，显著低于对照组的27.27%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 在老年腹壁切口疝患者治疗中应用腹腔镜切口疝修补术能够改善患者临床指标， 提高临床治疗有效性，可推广。