腹腔镜胆囊切除治疗急性发作期胆囊炎的疗效探讨

唐昌盛

胆囊炎是常见的消化内科病， 急性期发作表现以腹部阵发性疼痛伴腹肌强直， 同时有呕吐、发热、寒战等症， 该病主要是胆囊管阻塞、细菌感染所致， 如果不及时治疗可造成胆囊穿孔、胆瘘等并发症， 严重威胁健康。临床针对急性期发作胆囊炎的治疗方法以手术为主， 传统开腹切除的创伤大，术后并发症多， 术后恢复慢［1，2］。腹腔镜作为微创手术疗法，已经成为手术治疗的一种趋势。本研究对腹腔镜胆囊切除治疗急性发作期胆囊炎的疗效进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月本院收治的96例急性发作期胆囊炎患者为研究对象， 按照治疗方案不同分为A组和B组， 各48例。A组患者男16例， 女32例，年龄26～64岁， 平均年龄(46.8±8.2)岁；发病到入院时间3～24 h， 平均发病到入院时间 (15.6±7.6)h。B 组患者男 18 例 ，女30例 ， 年龄 25～65岁 ， 平均年龄(47.2±7.8)岁 ；发病到入院时间2～24 h， 平均发病到入院时间(15.2±7.5)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫缺陷等。两组患者均自愿接受本次研究。

1.2 治疗方法 A组采用腹腔镜胆囊切除治疗。气管插管全身麻醉， 脐下作切口， 建立人工气腹［压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］， 常规3孔穿刺， 置入套管针。腹腔镜下探查腹腔， 充分暴露胆囊和三角区， 如果炎症较重， 用腹腔镜先进行穿刺检验， 分离解剖三角区， 顺逆法切除胆囊，使用可吸收夹夹闭胆囊管和动脉， 如果胆囊解剖不清、出血过多应及时进行开腹手术。B组采取开腹切除治疗， 患者取仰卧位， 消毒铺巾， 全身麻醉处理， 上腹腹直肌旁作手术切口， 打开腹腔暴露胆囊， 切除胆囊及其周围组织， 电凝止血，手术后冲洗腹腔， 逐层缝合切口， 关闭腹腔。术后使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。根据症状制定疗效判定标准［3］, 显效：术后症状完全缓解, 切口愈合；有效：术后症状明显缓解, 切口愈合良好；无效：术后症状未见改善, 切口愈合不良。总有效率=显效率+有效率。并发症包括切口感染、胆管损伤、腹腔积液。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 A组总有效率95.833%显著高于B组的79.167%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 (n, %)

2.2 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较 A组手术时间(53.525±3.158)min、住院时间(2.525±0.325)d均明显短于对照组的(80.625±4.258)min、(4.525±0.625)d, 术中出血量(52.325±3.255)ml少于对照组的(105.325±5.625)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较( ±s)

表2 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较( ±s)

注：与B组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)A组 48 53.525±3.158a 52.325±3.255a 2.525±0.325a B 组 48 80.625±4.258 105.325±5.625 4.525±0.625

2.3 两组并发症发生情况比较 A组出现2例切口感染,并发症发生率为4.167%(2/48)；B组出现5例切口感染,2例胆管损伤, 4例腹腔积液, 并发症发生率为22.917%；A组并发症发生率低于B组, 差异有统计学意义(χ2=7.207,P=0.007＜0.05 )。

3 讨论

胆囊炎是消化内科常见病， 有急性和慢性两种类型， 急性发作期胆囊炎中近95%伴胆囊结石， 暴饮暴食、过度劳累均可诱发， 目前研究［4］指出该病主要由细菌感染和结石梗阻囊管引起。急性发作期疼痛突然剧烈， 不及时救治患者会发生高热、胆囊穿孔、胆瘘等， 对患者的健康造成极大的影响。手术是治疗急性发作期胆囊炎的主要手段。由于其发病迅速， 患者局部可出现水肿， 因此手术分离胆囊过程中容易出血较多， 进而影响手术视野， 给开腹手术增加了难度。开腹手术的主要缺点是创伤性和术后恢复问题， 但在处理腔内粘连、大出血的情况， 开腹手术是不可或缺的手段。腹腔镜是一种微创手术， 相较于开腹手术， 且特点是切口小， 术后恢复快， 一般无需镇痛药物， 逐渐为患者所青睐。当然腹腔镜手术的局限性同样存在， 主要是手术视野和操作空间， 目前一些复杂的操作仍无法完成。对于急性发作期胆囊炎， 腹腔镜指导下基本可顺利完成切除， 相关报道腹腔镜切除胆囊治疗的成功率均在95%左右， 少数因出血和视野问题转开腹治疗。本文研究结果显示， A组总有效率95.833%显著高于B组的79.167%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组手术时间(53.525±3.158)min、住院时间(2.525±0.325)d均明显短于对照组的 (80.625±4.258)min、(4.525±0.625)d， 术中出血量 (52.325±3.255)ml少于对照组的 (105.325±5.625)ml， 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组并发症发生率为4.167%(2/48)，B组并发症发生率为22.917%；A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。开腹手术虽然是有良好的视野，能够尽可能切除胆囊， 但手术切口长， 脏器过度暴露增加了感染风险， 手术操作也可能损伤器官， 这对患者术后康复非常不利。腹腔镜手术大大缩短了手术时间， 减少了患者痛苦，对这类出血量相对较少的疾病有显著的临床使用价值。为尽量减少腹腔镜手术中转开腹， 在手术中应严格执行操作规范，做好腹腔冲洗， 预防出血过量；当出血量增多时不要盲目使用电凝止血， 冷静处理， 及时转开腹手术。吴晓辉等［5］在腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效观察报道中对腹腔镜和开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效同样进行了对比， 腹腔镜的优势是非常明显的， 但两者在临床应用中并不冲突， 而是相互补充。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除操作简便， 治疗急性发作期胆囊炎的疗效明显， 安全性好。