替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响研究

刘新防

冠心病合并糖尿病肾病较为多见， 患者心功能、肾功能均受疾病影响， 积极用药帮助患者改善心功能、肾功能并有效控制病情， 是用药选择重点。该疾病患者治疗过程血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物应用率较高［1，2］。本文研究分析替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响， 选择2017年1月～2018年9月本院住院治疗的128例冠心病合并糖尿病肾病患者， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年9月本院住院治疗的128例冠心病合并糖尿病肾病患者， 按照住院日期单双号分为治疗组和对照组， 各64例。治疗组患者中男38例，女26例；年龄50～77岁， 平均年龄(59.3±5.9)岁；糖尿病病程7～15年， 平均病程(9.3±2.8)年。对照组患者中男35例，女29例；年龄51～75岁， 平均年龄(58.6±5.5)岁；糖尿病病程8～15年， 平均病程(9.5±2.9)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者症状表现、血糖水平和各项检查均符合糖尿病肾病诊断标准［3］；②患者均经心电图、冠状动脉造影检查证实合并有冠心病；③无用药过敏史；④患者知晓此次研究内容， 同意参与。排除标准：有精神疾病、意识障碍的患者；存在脑血管病史患者；有用药禁忌患者；合并严重心功能衰竭、心律失常患者。

1.3 方法 两组患者均针对冠心病和糖尿病予以基础用药治疗， 主要针对冠心病应用抗心肌缺血、调脂、抗凝、抗血小板类药物；针对糖尿病肾病应用胰岛素， 帮助患者将空腹血糖水平控制在＜7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖控制在＜11.1 mmol/L，同时应用降肌酐、降尿蛋白类药物。在此基础上， 对照组患者给予依那普利治疗， 10 mg/次， 1次/d， 共持续应用90 d；治疗组患者给予替米沙坦治疗， 80 mg/次， 1次/d， 共持续应用90 d。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后心功能、肾功能相关指标。通过超声心动图对患者的心功能进行检测， 检测指标包括LVEDD、LVEF。肾功能指标包括24 h尿蛋白以及Scr。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能相关指标比较 治疗前， 两组患者LVEDD、LVEF水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者LVEF、LVEDD水平均优于治疗前， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后LVEDD、LVEF水平分别为(52.6±3.2)mm、(50.1±7.8)%， 均优于对照组的(60.3±4.7)mm、(42.3±5.9)%， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能相关指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能相关指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 LVEDD(mm) LVEF(%)治疗组 64 治疗前 66.3±6.1 34.3±5.5治疗后 52.6±3.2ab 50.1±7.8ab对照组 64 治疗前 66.7±6.3 35.5±5.7治疗后 60.3±4.7a 42.3±5.9a

2.2 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较 治疗前， 两组患者24 h尿蛋白、Scr水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者24 h尿蛋白、Scr水平均优于治疗前， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后24 h尿蛋白、Scr水平分别为 (1.12±0.12)g、(169.8±23.8)μmol/L， 均明显低于对照组的 (1.28±0.19)g、(206.2±33.3)μmol/L， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 24 h尿蛋白(g) Scr(μmol/L)治疗组 64 治疗前 1.53±0.34 261.3±47.5治疗后 1.12±0.12ab 169.8±23.8ab对照组 64 治疗前 1.55±0.37 257.8±44.7治疗后 1.28±0.19a 206.2±33.3a

3 讨论

冠心病属于临床心血管系统常见病， 在我国有较高发生率， 加之生活水平、饮食结构等因素影响， 冠心病患者数量逐年增长， 社会危害性很大［4］。通常情况下， 糖尿病、高血压、高脂血症、高龄、吸烟、肥胖均属于冠心病风险因素，有可能间接甚至直接诱发冠心病或影响病情进展［5，6］。而糖尿病患者由于机体处于糖脂代谢异常状况， 往往存在多处系统慢性损伤， 其中包括心血管的损伤， 因此， 糖尿病患者中冠心病患者不占少数［7］。

糖尿病是临床发生率很高的慢性疾病， 最为显著的特征是患者血糖显著升高， 患者由于长久用药， 肾功能或多或少受到影响， 加之高血糖对各系统的影响， 导致糖尿病进展过程常有多种并发症发生， 其中糖尿病肾病较为常见。冠心病合并糖尿病肾病以年龄偏大人群最为多见， 两种疾病合并在很大程度增加了治疗难度， 其心功能、肾功能均明显下降，无论对患者的生活还是生命健康都构成严重威胁［8，9］。临床治疗冠心病合并糖尿病肾病考虑到其年龄特点多予以用药治疗， 基本原则是控制病情、缓解症状。常用药物包括血小板抑制药、他汀类药物、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗、硝酸酯类以及β-受体阻滞类药物［10］。在糖尿病肾病进展过程，肾素-血管紧张素系统激活有非常大的影响， 有研究也证明血管紧张素Ⅱ是疾病发生、发展的重要因素［11，12］。因此， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物常用于此类患者的治疗， 可有效抑制血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体的激活， 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统予以良性影响， 达到治疗效果。

替米沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的一种， 在应用后能够产生选择性拮抗AⅡ及AT1受体的效用， 促进血管紧张素Ⅱ的活性下降， 强化心肌灌注， 从而缓解心肌损伤， 使冠心病进展过程延缓 ， 起到重塑心肌效果［13，14］。同时 ， 替米沙坦应用后药物有效成分能够使过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激活， 有效抑制炎性相关细胞因子的产生［15］。

本次研究结果显示， 治疗组患者治疗后LVEF、LVEDD、24 h尿蛋白与Scr水平均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病疗效显著， 能够帮助患者改善心功能、肾功能， 是较为安全且效果佳的用药选择。