改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植对单牙严重牙龈退缩患者美学指标的影响

张慧敏 ，李 锐 ，孙 慧

（1.菏泽医学专科学校口腔医学系，山东 菏泽，274000；

2.南通大学附属医院口腔科，江苏 南通，226001；3.青岛大学附属医院西海岸院区口腔科，山东 青岛，266555）

牙周病主要指发生于牙周组织的疾病，包括波及深层牙周组织的牙周炎和仅累及牙龈组织的牙龈病，具有较高的复发率，主要临床表现中牙龈退缩引起的根面暴露十分常见，该情况发生后会导致根面敏感及一系列美学问题，如何有效解决一直是临床重要研究课题[1-2]。结缔组织移植术和侧向转位冠向复位瓣术也是目前治疗牙周病的常用术式，侧向转位冠向复位瓣作为普通Miller I类单牙牙龈退缩患者治疗的金标准，在牙龈退缩治疗中发挥了巨大价值，不过其对于重度单牙牙龈退缩患者美观效果仍不佳；结缔组织移植术在牙龈退缩中也已经被广泛应用，且在美观改善效果上取得了理想成效。近年来有学者将侧向转位冠向复位瓣进行改良，并与结缔组织移植联合，在单牙严重牙龈退缩治疗中取得了更为显著的效果，不过目前该类研究报道较少，还需进一步深入分析[3]。本研究分析改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植对单牙严重牙龈退缩患者美学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月至2018年10月收治的单牙严重牙龈退缩患者90例为研究对象，根据治疗方案不同分组，包括对照组45例和观察组45例，本次研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性27例，女性18例，年龄26～51岁，平均年龄（37.15±4.27）岁；13例存在吸烟史。对照组：男性26例，女性19例，年龄25～53岁，平均年龄（37.82±4.63）岁；12例存在吸烟史。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

两组患者术前均常规接受完善的牙周治疗，做好口腔清洁，同时对患者牙龈退缩情况进行观察评估。观察组采用改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗：根据侧向转位冠向复位瓣技术设计切口，注意将带蒂瓣的远中附加切口改为外斜方向，以形成梯形转位瓣，并于远中附加切口根方增加一道内斜向的回切切口，使张力得以有效减少。然后使用刀片做手术切口，将带蒂龈瓣以半厚-全厚-半厚形式锐性分离，制备受区。接着使用刀片完全分离切断系带下方纤维，使带蒂瓣被动复位于患牙釉牙骨质界冠至少1mm，并对根面实施刮治、平整处理。最后对患者进行结缔组织移植手术，根据患者牙龈退缩缺损的宽度及深度，切取合适的结缔组织，使用可吸收缝合线密切缝合供区创面，再将结缔组织缝合于患牙位置，将外侧带蒂瓣缝合至患牙冠方1～2mm位置。手术后两组患者均在2周内含漱0.12%氯己定，以有效控制菌斑，2次/d，1min/次，指导患者注意饮食，若疼痛严重可服用布洛芬进行控制，术后3个月复查情况良好可恢复正常牙刷刷牙。对照组采取侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗，方法与观察组相同，采取常规切口入路实施手术。

1.3 观察指标

（1）分别在治疗前、治疗6个月后由同一名专科医生检测计算两组患者退缩位点角化龈宽度（KTH）、退缩深度（RD）、探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、根面覆盖率（RC）。RC=（基线RD-术后6个月的RD）/基线RD×100%。（2）分别在治疗前、治疗6个月后采用红色美学评分法（PES）和白色美学评分（WES）法对两组患者进行美学评分。PES包括近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根面凸度/软组织颜色和质地；WES包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠质地及牙冠透明度。PES和WES均为5个评价项目，总分均为10分，评分越高说明美学效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料以（%）表示，经χ2检验，计量资料以（x ± s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各检测参数比较

治疗前，两组KTH、RD、PD、CAL、RC等无明显差异（P＞0.05），治疗后6个月，观察组各参数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组各检测参数比较（ ± s）

表1 两组各检测参数比较（ ± s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05.

78.62±4.19（n=45） 治疗后 4.18±0.42ab 0.38±0.12ab组别 时间 KTH（mm） RD（mm） PD（mm） CAL（mm） RC（%）观察组 治疗前 0.34±0.09 5.19±0.671.72±0.587.03±1.12 79.04±4.56（n=45） 治疗后 3.47±0.56a 1.67±0.54a 93.57±4.83ab对照组 治疗前 0.35±0.11 5.23±0.78 1.31±0.36ab 1.39±0.46ab 1.75±0.617.01±0.97 85.27±4.23a 1.57±0.48a 2.89±0.54a

2.2 两组美学评分比较

两组治疗前的红色美学评分、白色美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后6个月的红色美学评分、白色美学评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组美学评分比较（ ± s，分）

表2 两组美学评分比较（ ± s，分）

组别 n 红色美学评分 白色美学评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 2.75±0.68 7.39±1.527.82±1.68对照组 45 2.71±0.59 6.67±1.24 2.86±0.64 2.89±0.716.91±1.37 t -0.298 2.462 0.210 2.815 P -0.766 0.015 0.833 0.006

2.3 典型案例

如图所示，图1、图2分别为观察组典型病例治疗前与治疗后的情况。

3 讨 论

牙龈退缩主要为牙周炎的伴发病变，健康的牙龈会将整个牙根表面覆盖，而牙龈退缩主要指牙龈向根方退缩导致牙根暴露，牙龈退缩可局限于单牙或多牙，发生后不仅可导致牙根敏感、食物嵌塞等情况，还会影响患者美观，因此针对牙龈退缩的治疗一直是牙周研究的热点[4-6]。目前在牙龈退缩的治疗中覆盖暴露根面、改善根面敏感、恢复牙龈美学受到越来越广泛地关注，对于普通Miller I～、II类的单牙牙龈退缩，治疗金标准仍是冠向复位瓣联合结缔组织移植的双层技术，不过由于该治疗手段对于重度Miller II类或III类牙龈退缩往往难以取得理想效果，手术难度也较高，因此需探索治疗单牙严重牙龈退缩更有效的方式[7-10]。

侧向转位瓣术是利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂龈黏膜瓣，向牙龈退缩病变区转移，以使裸露根面被有效覆盖的手术方法，该术式常用于治疗个别牙较窄的牙龈退缩，针对单牙严重牙龈退缩患者，若患牙邻牙角化龈条件尚可，侧向转位瓣术是较为理想的治疗选择[11-12]。不过要取得理想的根面覆盖效果，还需要良好的血供、稳定的血凝块及龈瓣可无张力被动复位，因此研究提出侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植双层技术的治疗方式[13-14]。汪静[15]研究中认为，采用侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗重度Miller II或III类单牙牙龈退缩缺损患者的RC和满意度评分均显著高于采用常规结缔组织移植的患者，前者1年复发率也明显低于后者，说明侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗效果确切，能够有效提高根面覆盖率和患者满意率，降低复发率。

本研究通过对侧向转位冠向复位瓣手术切口进行改良，联合结缔组织移植，并与侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植相比较，结果显示观察组比对照组治疗总有效率明显更高，治疗后KTH、RD、PD、CAL、RC水平均优于对照组，说明改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植能够有效提高疗效，显著改善根面覆盖率，与上述研究结果一致。此外本研究发现治疗后观察组红色美学和白色美学评分也显著高于对照组，说明该治疗手段还有助于进一步提高美学效果。究其原因在于改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植具有协同作用，结缔组织移植可极大程度提高侧向转位瓣的根面覆盖率，增加术区牙龈厚度，改善牙龈生物型，而且严重牙龈退缩往往伴有系带附丽异常和角化缺失，通过该治疗方式不仅可促使KTH增加，而且由于改良后将带蒂瓣的远中附加切口改为外斜方向以形成梯形转位瓣，并于远中附加切口根方增加一道内斜向的回切切口，能够有效减少张力，前庭区的深层及浅层切口的使用，能够在对系带纤维、肌肉牵拉进行松解的同时预防术后继发性牙龈退缩发生。

综合上述，改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗单牙严重牙龈退缩效果满意，可有效改善牙龈状态，也能提高患者美学评分，值得推广。