涂阴老年不典型肺结核的多种CT影像表现

赵元顺

【摘 要】目的：探讨涂阴老年不典型肺结核的CT影像表现，为临床诊断工作提供参考。方法：随机选取我院近期收治的21例涂阴老年不典型肺结核患者，就其CT影像资料进行回顾性分析，总结其CT影像表现的特点。结果：21例患者的CT影像資料中，间质改变7例（33.33%），树芽征5例（23.81%），大片状肺实变影3例（14.29%），单发球形/肿块、空洞征各2例（9.52%），多发结节/肿块、磨玻璃影各1例（4.76%）。结论：胸部CT扫描能够识别多种涂阴老年不典型肺结核征象，进而判断患者的病变程度与病变性质，对患者病情、征象转归的评价与监测等有着积极作用。

【关键词】涂阴老年不典型肺结核;CT影像资料;征象

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13--01

结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病，该病的治疗与预防工作是医学领域的一大重任。从既往的流行病学抽样调查结果来看，我国老年结核病患者的数量呈现明显的增长趋势，这对临床诊断与治疗工作而言无疑是艰巨的挑战。在老年结核病患者中，不典型肺结核是一种较为特殊的病变类型，具有病变部位不典型、多种性质病灶共存等特点，且容易出现空洞以及多种并发症，如不能及时进行诊断、治疗，将可导致病情恶化，进而威胁到患者的生命安全。鉴于此，本文就涂阴老年不典型肺结核的CT影像表现进行探讨与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2018年1月～2018年10月期间收治的21例老年不典型肺结核患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）参照肺结核诊断标准（WS 288-2008）进行诊断，经临床治疗、痰检、纤支镜证实。21例患者中，男性17例，女性4例，年龄介于60～76岁之间，平均年龄为（68.1±4.5）岁。临床表现：发热、胸闷、气促等症16例（其中2例伴有咯血），轻微咳嗽4例，无明显不适1例。

1.2 方法 本组患者均采用飞利浦Brilliance 6层螺旋CT机进行CT扫描，扫描范围为肺尖至肋膈角水平，扫描层厚为5mm，扫描层距为5mm，管电压为130KV，管电流为100mA。CT扫描观察的内容主要为患者病变的分布范围、病灶大小、形态特征以及密度等。CT影像资料由两名具备丰富经验的医师进行分析。所有患者在病情确诊后均给予规范化的抗结核治疗与病情观察，依据患者的临床症状、痰检的结果以及影像学检查结果等信息，评价病灶在各个治疗阶段的好转情况。

2 结果

2.1 CT征象分析。见表1。

2.2 CT不典型表现 从上述分析结果来看，间质改变与树芽征是占比较高的两种类型。在间质改变征象中，CT影像资料可见片状分布的小叶内细网织状影、微结节、小叶间隔增厚;在树芽征中，CT影像资料可见终末细支气管多发粘液嵌塞征。本组病例中共发现3例大片状肺实变影，其病变部位可见支气管充气像，病变呈一个或多个肺段性、肺叶性实变影。在磨玻璃影征象中，患者CT影像资料的肺实变周围/肺间质病变区内可见高密度影，呈磨玻璃密度。

3 讨论

不典型肺结核一直是呼吸道疾病中较为棘手的疾病之一，其诊断与治疗难度均大于一般的肺结核疾病。相关的流行病学调查资料显示，近年来老年肺结核问题日趋严重。加之老年患者存在机体退行性改变、合并多种基础性疾病等情况，对其进行结核病的诊断、病情控制以及预防时，需要解决诸多问题。就老年不典型肺结核患者的临床诊断而言，胸部影像表现缺乏一定的特征性，患者的临床症状与病程之间的不平行等问题，增加了患者病情的诊断难度。鉴于此，相关的医务工作者积极开展了针对肺结核患者的诊断方法的研究，如张晓萍等[1]就胸部CT与实验室检查的诊断价值进行了分析，刘新忠[2]就CT诊断涂阴肺结核的临床效果进行了评估。从此类文献的研究结果来看，胸部CT扫描能够为患者的病情诊断提供重要的参考。本文就涂阴老年不典型肺结核患者的CT影像表现进行分析，以期为肺结核疾病的鉴别诊断以及征象转归评估等提供一定的参考。

根据既往临床经验与相关的文献资料，肺结核的不典型CT表现大致可以分为CT征象不典型以及发病部位不典型两种类型，其中前者较为常见。从本组病例的病变部位来看，部分患者的结核不存在特定共性的发生部位，此类患者的CT影像资料多可见局灶性分布或者弥漫性分布的结合病灶。在CT征象不典型的患者中，其CT表现与疾病的病程以及病例改变严重程度等之间有着一定的联系，实际诊断工作时可出现综合多种征象、不具备特征性等情况。以间质改变与树芽征为例，近年来的研究认为，间质改变的肺结核以及树芽征是活动性肺结核的主要CT特征，而在不典型肺结核的诊断中，还需要与其他病变进行鉴别。一般情况下，病灶强化明显且均匀，血管与分支的走形、保存完好，则可考虑是否为炎性实性病变;若病灶的血管影显示情况不佳或者未见正常的血管影，则应当从结核诊断方面进行考虑。

针对不典型肺结核的诊断，考虑到涂阴老年肺结核的多种不典型征象较为少见，除了借助CT检查结果这一重要指标外，还应当重视患者的病史采集、临床表现，进而在鉴别诊断中，快速、准确地找出不典型肺结核与其他疾病之间的差异，提高不典型肺结核诊断的准确率，避免误诊、漏诊等现象的发生。以肺内单发结节/肿块为例，此类征象的定性诊断相对困难，结核球、结核干酪块等少见表现由于周围可能存在毛刺、尖角，对鉴别诊断具有参考价值的影像表现多需要从病灶的边缘、病灶的密度、病灶内钙化、病灶内支气管气像以及胸膜病变等角度入手，逐一分析，有时还需要观察患者病灶的动态变化等情况。鉴于此，在不典型肺结核的诊断是一项相对艰巨的任务，需要诊断医师对老年不典型肺结核的多种CT影像表现有一个正确的认识，并时刻提高警惕，避免先入为主地考虑患者的病情等情况。如针对肺内孤立结节/肿块的病变，应当在关注病灶不规则的边缘特征的基础上，对病灶强化方式等进行观察，而不应先入为主地考虑肿瘤。

综上所述，CT检查结果可作为涂阴肺结核检出定性的重要指标，涂阴老年肺结核的多种不典型征象较为少见，在诊断时应当注意与其他疾病进行鉴别，提高诊断结果的可靠性。

参考文献

张晓萍， 程小飞， 卫敏， et al. 基于胸部CT和实验室多项检查对于涂阴老年不典型肺结核的诊断研究[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（14）：62-64.

刘新忠. CT诊断涂阴肺结核及疗效评估[J]. 中国医学影像技术， 2016， 32（4）：526-529.