胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果

朱 勇

食管癌是临床上常见消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[1]。食管癌的产生与患者的生活环境、饮食习惯、遗传因素等有关，在食管癌的发病初期，患者会出现吞咽不适的感觉，在饮用水后这种症状会随之消失。随着病情的不断发展，患者会出现进行性咽下困难的症状，使患者的机体逐渐脱水、消瘦、无力，在病情晚期患者的胸部和背部会出现明显的疼痛感，并能够使患者出现黄疸、腹腔积液和昏迷的症状，使患者的生命安全受到极大的影响[2]。食管癌患者在治疗时，主要是接受手术的方式进行治疗，本文主要研究胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院接受治疗的食管癌患者68例，时间为2017年2月-2018年2月，根据患者接受手术治疗方式的不同，将患者分为两组，每组34例患者。观察组患者中，年龄为46-72岁，平均年龄为(58.86±5.33)岁；其中男性患者20例，女性患者14例。对照组患者中，年龄为47-73岁，平均年龄为(59.92±5.26)岁；其中男性患者21例，女性患者13例。纳入标准：所有入选的患者均经胃镜检查和病理检查确诊为食管癌；所有患者经CT检查未发现肿瘤向肝、肺和骨等部位转移[3]。排除标准：排除心、肝、肾和肺功能不全的患者；排除伴有精神异常和认知障碍的患者；排除术前接受化疗治疗的患者[4]。两组患者资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2 方法 对照组患者接受传统三切口开胸手术治疗，手术方法为：对患者实施全身麻醉，然后指导患者取仰卧位，对患者手术切口部位的皮肤进行常规消毒；在患者的右胸外侧做手术切口，游离食管，清扫淋巴结；然后指导患者取平卧位，在患者的腹部正中做手术切口，游离胃，清扫上腹部淋巴结，然后制作管状胃，颈部切口游离食管，将胃经食管床上提至颈部，胃底下拉，并切口置吻合器主机，与食管端侧吻合，使用切割器将多余的胃底进行切除，最后关闭胃残端，做彻底止血，并关闭切口。

观察组患者接受胸腔镜联合腹腔镜治疗，手术方法为：在胸腔镜下，实施胸段食管的游离和清扫胸腔淋巴结，对患者实施气管插管全身麻醉，在麻醉药物起效后，帮助患者取左侧半俯卧位，在患者的右侧第7肋间腋中线和腋后弦之间的位置做手术观察孔，通过观察孔置入直径为12mm的trocar和30°镜，在胸腔建立正压通气，保持压力维持在4-6mmHg；在患者的腋后线和肩胛后线的中点第8肋做12mm的手术操作孔，并在腋前线第3肋间和肩胛后线第5肋之间各做一个手术操作孔，直径为5mm；以患者的奇静脉弓为界，将操作空间分为上、下食管三角，然后对患者胸腔部位的淋巴结进行清扫。腹腔镜游离胃和胃周围淋巴结清扫：在对患者实施胸腔镜手术后，对患者实施腹腔镜手术，将腹部压力保持在12-14mmHg之间，将胃结肠韧带剪开，进入网膜囊，对患者的淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标 治疗后，对2组患者的治疗效果、手术指标、并发症发生情况进行统计，并进行对比。临床治疗效果评定标准：显效：经过手术治疗后，患者的临床症状得到改善，且患者在1年内没有复发；好转：经过治疗后，患者的临床症状得到减轻，且病情在半年内没有复发；无效：经过治疗后，患者的临床症状无改善。治疗总有效率=显效率+好转率。并发症发生几率的评定标准：在术后，对患者进行影像学检查，对其肺部和胃部的影像资料、临床症状等进行分析，以确定患者是否出现并发症。术后并发症的判定标准：使用美国胸外科医师协会STS制定的普外科数据库登记表2.081版为标准进行判定，主要包括吻合口瘘、肺部感染、胸腔积液、乳糜胸、切口感染、胃排空障碍。

1.4 数据处理 使用SPSS20.0软件进行统计学处理。手术指标计数资料，临床治疗效果和并发症发生几率采用卡方检验；计量资料，采用t检验。P值小于0.05，则代表两组具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 治疗后，观察组患者的治疗总有效率为97.06%，对照组患者的治疗总有效率为70.59%，两组患者的治疗总有效率对比，差异具有统计学意义，P<0.05。如表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者手术指标对比 观察组食管癌患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后住院时间等手术指标，与对照组对比，差异具有统计学意义，P<0.05。如表2。

表2 两组患者手术指标对比(±s)

2.3 两组患者术后并发症发生几率对比 观察组食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、胸腔积液、切口感染和胃排空障碍等并发症的发生几率与对照组对比，差异具有统计学意义，P<0.05。如表3。

表3 两组术后并发症发生几率对比[n(%)]

3 讨 论

目前，我国人们的物质生活水平得到极大改善，人们的饮食水平也得到提升，进而使人们的饮食习惯和饮食方式出现变化，人们过多的食用辛辣、生冷和刺激性食物，容易对消化道系统造成损伤，使人们容易出现多种消化系统疾病[5]。食管癌是临床上常见的消化系统疾病，此病的产生与化学病因、生物性病因、缺乏微量元素和维生素、饮食习惯、生活习惯和遗传因素有关，当患者病发后，会对患者的消化系统造成强烈刺激，进而使患者的消化系统出现明显的功能障碍，进而导致患者出现消瘦、脱水和乏力的临床症状，患者的身体健康和生活质量会受到严重的影响，且随着病情的不断发展，患者会出现全身性症状，此病能够导致患者出现黄疸、腹腔积液和昏迷的症状，危及患者的生命安全[6]。

现临床上主要采用手术的方式对食管癌患者进行治疗，常用的手术方法有传统三切口开胸手术治疗和胸腔镜联合腹腔镜治疗[7]。经过本文研究得出，治疗后，观察组患者的治疗总有效率为97.06%，对照组患者的治疗总有效率为70.59%，两组患者的治疗总有效率对比，差异具有统计学意义，P<0.05，说明胸腔镜联合腹腔镜手术对患者疾病的治疗具有较高的临床效果，有利于患者病情的好转。观察组食管癌患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后住院时间等手术指标，与对照组对比，差异具有统计学意义，P<0.05，传统三切口开胸手术治疗需要对患者实施较大的手术切口，这导致患者在手术过程中有较多的出血量，不利于患者术后的康复，而胸腔镜联合腹腔镜治疗是一种微创手术，在进行手术时，手术切口较小，对患者的创伤小，且术中的出血量会减少，能够促使患者术后快速的康复，观察组食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、胸腔积液、切口感染和胃排空障碍等并发症的发生几率与对照组对比，差异具有统计学意义，P<0.05，说明对患者实施胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，能够有效减少术后并发症的产生，进而提升患者的康复效果[8]。

综上所述，食管癌患者接受胸腔镜联合腹腔镜治疗，能够减少患者的术中出血量，提高治疗效果，值得推广应用。