2014年北京市朝阳区社区老年人跌倒现状及危险因素研究

李哲 孙燕 韩晓燕

随着整体医疗水平的提高和人群期望寿命的增加，人口老龄化已经成为全球的共同趋势，而老年人跌倒也成为备受关注的公共卫生的问题。老年人跌倒除导致创伤外，还会导致残疾和死亡，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。为了解北京市朝阳区老年人跌倒流行现状及其危险因素，朝阳区疾病预防控制中心于2014 年 8-10月组织实施了老年人跌倒现状及危险因素调查，为进一步制定防治策略和干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 纳入标准：截止2014年8月1日，年满60岁及以上者；2014年8月1日前在朝阳区居住满一年。 排除标准:意识障碍或表述不清等无法配合调查者。

1.2研究方法

1.2.2调查方法: 调查方案经朝阳区疾控中心医学伦理委员会审查(编号：CYCDPCIRB-20140403-1)。由社区医务人员担任调查员，居委会人员协助组织调查，调查对象在签署知情同意书后由调查员对其面对面询问填写调查表。

1.2.3调查内容: 一般人口学信息；慢性病患病和个人行为习惯；跌倒发生的具体信息。

1.3相关定义 跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)，跌倒包括同一平面的跌倒、从一个平面至另一个平面的跌落[2]。跌倒史即调查时过去1年之内即2013年8月-2014年8月发生的跌倒。

1.4质量控制 参考《老年人跌倒干预技术指南》设计调查表。调查员上岗前进行统一培训及考核；问卷由现场质控员及时审核并提交区疾控中心进行二次质控。

2 结果

2.1基本情况 共调查4 130人，剔除跌倒等主要变量缺失后，有效样本量为4 032人，有效率为 97.6 %；其中男性占40.8%，女性占59.2%；平均年龄(71.7±7.9)岁；初中及以上文化程度占67.3%(表1)。

2.2跌倒流行情况 有529人在过去一年内发生过跌倒，跌倒发生率为13.1%，跌倒的主要年龄段为70～79岁，女性跌倒率高于男性。有421人提供了跌倒发生的具体信息：最易跌倒的时间为早饭到午饭期间(168人，39.9%)，跌倒的主要场所为家居环境(201人，47.7%)。致跌倒的主要个人原因为注意力不集中(103人，24.5%)，主要环境原因有地面不平(70人，16.6%)、路滑(68人，16.2%)，仍有21.9%(92人)的老人不清楚致跌倒的环境原因。61.3%(258人)的老年人跌倒后可完全康复，造成严重伤害需要住院治疗的占6.9%(29人)。

2.3跌倒的危险因素 结果显示：性别、年龄段、高血压/体位性低血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、骨质增生、骨质疏松、关节炎、眩晕症、神经系统疾病、老年痴呆、视力、听力、躯体感觉下降、心情、晒太阳、健康状况、服用神经松弛剂、是否采取过防跌倒措施、做家务、是否每周锻炼三次及以上、锻炼强度与跌倒有关(P<0.05)，以上因素OR值及95%CI依次为：0.532(0.393,0.965)、1.643(1.023,2.722)、1.453(1.101,1.910)、1.181(1.016,1.320)、1.695(1.071,2.652)、2.856(1.475,5.565)、1.825(1.067,3.262)、1.592(1.102,2.244)、1.453(1.101,1.955)、2.218(1.711,3.022)、3.095(2.343,4.116)、1.577(1.285,1.945)、1.319(1.101,1.724)、1.737(1.332,2.328)、4.839(1.312,14.237)、2.712(1.851,3.897)、1.544(1.059,2.138)、1.448(1.097,2.139)、3.689(1.78，8.156)、1.323(1.096,1.84)、2.161(1.313,3.496)、2.027(1.042,3.161)、1.646(1.096,2.868)。纳入单因素分析的因素见表2。以过去一年是否跌倒为因变量(1=是，0=否)，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量纳入多因素分析，结果显示男性是跌倒的保护因素，70～79岁、神经系统疾病、眩晕症，服用神经松弛剂，躯体感觉下降、心情一般和不佳是跌倒的危险因素(P<0.05，表3)。

表1 跌倒人群特征分布

3 讨论

3.1研究发现，朝阳区老年人跌倒发生率与国内meta分析及北京、上海、成都同类研究相比跌倒发生率相对较低[3-7]。上午是老年人主要活动和服药时段，一些药物可通过影响人的神智、平衡而增加跌倒风险[8-10]，因此,早饭到午饭期间最易发生跌倒，应特别注意预防这一时段跌倒；老人跌倒的地点主要为家居环境，这与2014年全国伤害检测数据结果一致[11]，一方面是由于家中是老年人主要活动地点，另一方面老年人家庭中常存在易被忽略的环境致跌因素，且很多老建筑、设施建造的时候并未考虑老年人的生理特点和使用习惯，例如较高的门槛、自然采光不足等，通过开展老年人家居环境危险因素评估[12]，必要时从防跌倒的角度进行硬件适老化改造，将会大大减少老人跌倒的发生[13]。

3.2多因素分析结果显示,男性是老年人跌倒的保护因素，这与周白瑜等[5]调查结果一致，可能与女性绝经后雌激素水平下降易导致骨质疏松有关，提示老年女性群体需更注重跌倒预防。70～79岁、神经系统疾病、眩晕症、服用神经松弛剂，躯体感觉下降、心情不佳是致跌倒的危险因素。老年人神经系统病变及神经松弛剂通过影响感觉输入、降低躯体感觉和骨骼肌肉协调增加跌倒发生的可能[14，9]。站立位眩晕症发作的老人会因难以保持平衡直接导致跌倒[15]，消极心理状态则会削弱对自己或对环境的注意力，影响步态平衡。因此，防跌倒工作除开展家居危险因素排查，还应重点干预有神经系统疾病、眩晕症的老人，尤其是老年女性，同时要关注老人的心理健康。

表2 变量赋值情况

表3 朝阳区社区老年人跌倒多因素logistic回归分析结果(前进LR)