1990年与2016年北京市伤害疾病负担及其变化趋势

马爱娟 董忠 曾新颖 周脉耕

伤害是全球各国面临的一个重要的公共卫生问题。我国每年约有70万～80万人死于各种伤害，占死亡总数的11%[1]。由于伤害的高发生率和高致残率消耗着大量的卫生资源，给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。对疾病负担的趋势及现状研究，有利于确定公共卫生研究、卫生事业发展的重点领域和方向，能够为政府及卫生行政部门确定疾病预防控制的优先领域提供决策依据。本研究利用2016年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2016, GBD 2016)的结果，分析北京市伤害的疾病负担现状及其变化情况，为北京市伤害的防控和管理提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 利用1990-2016年中国分省疾病负担研究的数据，中国分省疾病负担研究是GBD 2016的一部分。GBD 2016利用统一、可比的方法全面地分析和估计了1990-2016年195个国家、地区，分年龄、分性别的333种疾病或伤害的疾病负担，同时对84种危险因素的归因疾病负担进行了系统梳理，该研究的背景及方法见文献[2-4]。GBD 2016对中国的估计利用了多个数据来源，其中死亡数据主要来自：1990年以来中国疾病监测点系统(DSPs)死因监测、中国妇幼卫生监测网，中国疾病预防控制中心死因登记报告信息系统，肿瘤登记数据，以及其他已发表和未发表的报告等[5-6]；疾病现患水平数据主要来自于已发表文献、疾病现患状况调查及疾病监测系统。采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)的标准进行编码和归类，伤害按其意图包括非故意伤害(意外伤害)和故意伤害。其中非故意伤害包括道路交通事故、意外跌倒、意外中毒、溺水、烧烫伤等；故意伤害包括自杀和被杀等[7]。

1.2数据分析 对1990年和2016年北京市伤害死亡水平和疾病负担的变化情况进行描述。分析指标包括死亡数、死亡率、过早死亡损失寿命年(YLL)、伤残损失寿命年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY)，以及YLD率、YLL率和DALY率等。其中DALY=YLL+YLD，YLL和YLD的估计方式见文献[4,8]。年龄别YLL率、YLD率和DALY率的计算为各年龄组损失寿命年数除以该年龄组的人口数。GBD 2016除了给出各个指标的点估计值外，还估计了95%不确定性区间(95%UI)。该区间的估计同时考虑了估计值的随机误差和非随机误差部分[9]。以2000-2025年世界人口的平均人口结构作为标准人口结构，计算标化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率[10]。

2 结果

2.1伤害死亡状况 2016年北京市因伤害造成的死亡人数为5 699人，较1990年增加49.82%，引起死亡人数增加的伤害主要是道路交通事故和意外跌倒。2016年伤害标化死亡率为21.91/10万，较1990年降低43.18%，各种伤害导致的标化死亡率均下降(表1)。2016年因伤害造成的DALY为46.05万人年，根据DALY排序，2016年伤害是全人群疾病负担的第3位，居心脑血管病(87.56万人年)、恶性肿瘤(67.12万人年)之后；标化死亡率位居前三位的伤害分别为道路交通事故、意外跌倒和自残，分别为8.30/10万、5.82/10万和2.57/10万。

表1 1990年和2016年北京市人群伤害死亡情况的比较

注：括号内数据为95%的不确定区间；а括号内数据为变化率(%)。

2.2北京市伤害疾病负担情况 (1)YLL的变化情况：2016年北京市因伤害导致的YLL为22.40万人年，较1990年增加23.89%；其中前三位伤害为道路交通事故、意外跌倒和自残，YLL分别为11.11、3.07和3.03万人年(表2)。标化YLL率为从1990年的1632.49/10万降至2016年的817.52/10万，降幅为49.92%(表3)。(2)YLD的变化情况：2016年因伤害导致的YLD为23.65万人年，较1990年增加166.03%；其中前三位伤害为意外跌倒、机械力所致损伤和道路交通事故，YLD分别为7.27、3.66和3.18万人年(表2)。标化YLD率从1990年的847.88/10万增至2016年的851.42/10万(表3)。(3)DALY的变化情况：2016年北京市因伤害导致的DALY为46.05万人年，较1990年增加70.75%；其中前三位伤害为道路交通事故、意外跌倒和机械力所致损伤，DALY分别为14.29、10.34和4.51万人年(表2)。标化DALY率从1990年的2 480.37/10万降至2016年的1 668.93/10万，降幅为32.71%(表3)。

表2 1990年和2016年北京市人群伤害疾病负担指标变化情况

注：DALY：伤残调整生命年；YLL：过早死亡损失寿命年；YLD：伤残损失寿命年。括号内数据为95%的不确定区间；а括号内数据为变化率(%)。

2.3伤害DALY年龄性别分布特点 伤害DALY负担最高的年龄段是15～49岁，DALY为28.24万人年，占全部DALY的61.32%。不同类型伤害DALY最高的年龄段均为15～49岁。男性各种伤害的DALY均高于女性；男性伤害DALY排在前三位的是道路交通事故、意外跌倒和机械力所致损伤，DALY分别为11.02、5.99和3.28万人年；女性前三位为意外跌倒、道路交通事故和人际暴力，分别为4.35、3.27和1.35万人年(表4)。

表3 1990年和2016年北京市人群伤害标化YLL率、标化YLD率和标化DALY率变化情况

注：DALY：伤残调整生命年；YLL：过早死亡损失寿命年；YLD：伤残损失寿命年。括号内数据为95%的不确定区间；а括号内数据为变化率(%)。

表4 2016年北京市人群不同年龄性别伤害DALY(万人年)情况

注：DALY：伤残调整生命年。

3 讨论

3.1伤害标化死亡率下降，但疾病负担依旧严重，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤，位居第三位。2016年北京市因伤害造成的死亡数较1990年增加，标化死亡率、标化YLL率和标化DALY率较1990年有所下降，但标化YLD率呈上升趋势，而全国的标化YLD率呈下降趋势[11]，表明北京市疾病负担，尤其是伤残疾病负担严重。引起DALY增加的伤害类型主要为道路交通事故和意外跌倒，因此，应完善道路交通事故的应急救治体系，加强意外跌倒患者的管理，减少早死或伤残。

3.2伤残疾病负担超过早死导致的疾病负担，与1990年情况不一致，与全国情况也不一致[11]，表明伤害诊疗和救治水平有所提升，但伤残疾病负担依旧严重。不同伤害类型中，YLD大于YLL的为意外跌倒、烧烫伤、机械力所致损伤、接触动物所致损伤、人际暴力。应加强上述伤害类型患者的管理，减少伤残。

3.3意外跌倒导致的伤残疾病负担位居YLD首位。意外跌倒，尤其是老年人意外跌倒发生率较高，主要发生在家中[12]。室内光线、床椅高度、浴室是否防滑等是导致老年人更容易在家中跌倒的原因,楼梯、台阶等也是老年人容易发生跌倒的地点。2016年北京市65岁及以上老年人口占户籍人口的16.5%[13]，老年人口绝对数大，表明今后北京市意外跌倒疾病负担依旧严重。因此，应采取多种措施降低跌倒的发生，如坚持规律的体育锻炼增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间[14]；进行居家安全环境评估，改善家庭环境[15]；合理用药等，从个人、家庭、社区等方面进行综合性的干预措施，同时加强患者管理，降低伤残疾病负担。

3.4道路交通事故位导致的早死疾病负担位居YLL首位。研究表明，司机违章驾驶、行人违章穿行车道等人为因素是导致北京市道路交通事故的主要原因[16]；近年来，随着手机普及，行走或驾驶车辆时使用手机[17]，违反交通法规，引发交通事故。因此，应对驾驶员进行严格的交通规章培训，提高市民的交通安全意识，进一步完善事故高发时段和路段的交通管控措施，预防和控制道路交通事故，不断完善应急救治体系，减少早死造成的疾病负担。

3.5伤害疾病负担集中在15～49岁人群，且男性高于女性。15～49岁青壮年人群是我国经济和社会发展的主力军，同时，也承担着抚养子女、赡养父母、维护家庭的重要责任。青壮年人群与其他人群相比承担体力劳动、野外作业、高空作业等危险作业的机会更多，尤其男性，是伤害的高危人群。应加强安全意识教育[18]，严格规章制度并监督落实，降低伤害的发生，减轻伤害的疾病负担。