2017年深圳市血脂异常合并高血压或糖尿病者体重和生活方式评价

袁雪丽 倪文庆 卓志鹏 池洪珊 徐健

心脑血管疾病已成为我国居民首位死因，如何预防和控制心脑血管疾病已成为我国重要公共卫生问题[1]。血脂异常、高血压和糖尿病是可改善性心脑血管疾病危险因素，其患病危险因素和健康管理模式上存在众多共同点，合并管理能够强化心脑血管疾病预防效果[2-4]。现有基本公共卫生服务项目均以单病种开展健康管理工作，由于经费限制在人群血脂异常防治知识较差的情况下未开展血脂异常人群健康管理工作，一定程度上制约心脑血管疾病防控效果[5]。为探索深圳市血脂异常、高血压和糖尿病“三病共管”健康管理模式，本研究拟分析2017年深圳市血脂异常合并高血压或糖尿病患者体重和生活方式指标，为后续制定“三病共管”策略提供依据。

1 材料与方法

1.2研究对象 2017年4-5月，从深圳市10个区随机抽取福田、南山和罗湖三个区，再从其下辖208个社区健康服务中心中随机抽取22个，再从被选取的每个社区健康服务中心分别随机抽取血脂异常合并高血压者、血脂异常合并糖尿病者及血脂异常合并高血压和糖尿病者16名、10名和12名，最终分别纳入339名、216名和252名符合要求的患者作为研究对象。研究对象纳入标准为：年龄40岁及以上在深圳市居住半年及以上且确诊的血脂异常合并高血压或糖尿病者，同时体重和生活方式信息完整；研究对象排除标准为：身体活动不便者或精神障碍者或严重认知障碍者或沟通障碍者。本研究经深圳市慢性病防治中心人群试验伦理委员会批准(2017019)，研究对象调查前均签署了知情同意书。

1.3调查内容 针对研究对象的调查内容由问卷调查、体格检查和实验室检测3部分组成。采用自行设计的调查问卷对研究对象进行面对面问卷调查，调查问卷由一般信息、个人既往史、家族史、全球体力活动量表、高脂血症患者膳食质量评价表、吸烟饮酒情况和体检信息七部分组成。问卷调查前采用标准方法测量研究对象身高、体重和腰围(WC)，计算体质指数(BMI)， BMI=体重(kg)/身高(m2)；采用采用HEM-7200上臂式电子血压计[欧姆龙(大连)有限公司]测量血压，测量前休息15 min，测量2次，间隔1 min，取2次平均值；采集抗凝和促凝空腹静脉血3和5 mL，采用COBAS8000 C702型全自动生化仪(德国罗氏公司)配合原厂试剂测定空腹血糖和血脂4项。

1.4相关定义 (1)血脂异常患者诊断标准为：总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L(1 mmHg=0.133 kpa)；或过去1年曾被诊断患有血脂异常；或目前服用降脂药物者[2]。(2)符合下列条件之一者即为高血压患者：未服用高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；目前正进行抗高血压治疗，血压已低于上述标准者[3]。(3)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或目前正进行抗糖尿病治疗且FBG水平已低于上述标准者即可诊断为糖尿病[4]。(4)肥胖程度判断采用BMI，BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[6]。(5)男性WC≥90 cm，女性WC≥85 cm为中心型肥胖[7]。(6)现在吸烟者指一生中连续或累积吸烟6个月及以上者且在调查前30 d内吸过烟的人。现在饮酒者是指在调查之前12个月内存在饮酒行为者[8]。

1.5质量控制 对调查员进行严格的问卷调查、体格检查培训，培训完成后对参与培训的人员进行理论和操作考核，选取考核合格人员参与本次调查。现场调查过程中，安排质量控制人员分别对问卷调查和体格检查质量进行动态质控监测。体格检查开始前校准仪器与设备，符合标准后方可进行测量。采用临床实验室标准方法测定FBG和血脂4项。

2 结果

2.1基本情况 血脂异常合并高血压者、血脂异常合并糖尿病者及血脂异常合并高血压和糖尿病者的平均年龄分别为(65.53±10.77)岁、(61.66±9.98)岁和(65.64±10.67)岁，差异具有统计学意义(F=10.950,P<0.001)。性别均以男性为主，占比分别为49.06%、53.71%和46.72%；文化程度初中及以上占比分别为44.65%、47.22%和45.90%；医疗费用支付方式均以医疗保险支付为主，占比分别为61.00%、54.63%和49.18%(表1)。不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者的性别、文化程度、医疗费支付方式构成差异均不具有统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 研究人群基本情况

2.2生理生化情况 分组分析发现，不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者的BMI和HDL-C水平差异显著，均具有统计学意义 (P<0.01)；而WC、TC、TG和LDL-C水平差异均不具有统计学意义(P>0.05，表2)。血脂异常合并高血压者、血脂异常合并糖尿病者、血脂异常合并高血压和糖尿病者超重肥胖患病率分别为57.23%、44.44%和55.95%，差异有统计学意义(χ2=9.617，P=0.008)；中心型肥胖患病率分别为56.05%、61.58%和56.7，差异无统计学意义(χ2=1.801，P=0.406)。

表2 研究人群生理生化情况

注：BMI为体质指数；WC为腰围；FBG为空腹血糖；SBP为收缩压；DBP为舒张压，TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇。

2.3生活方式情况 血脂异常合并高血压者、血脂异常合并糖尿病者、血脂异常合并高血压和糖尿病者每周运动总量分别为(3 193.06±2 722.59)、(3 365.89±3 028.82)和(3 006.03±2 968.02)MET-min/week，差异不具有统计学意义(F=0.910,P=0.403)。膳食得分分层均已不合格为主，现在吸烟和现在饮酒者人数占比分别均在17%和28%以内。不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者膳食得分和现在吸烟情况分层差异均不具有统计学意义(P>0.05)；而现在饮酒者以血脂异常合并高血压者比例最高，差异具有统计学意义(P=0.021，表3)。

3 讨论

3.1血脂异常、高血压和糖尿病是心脑血管疾病可改善性危险因素，对心脑血管疾病发病具有联合作用[11,12]。三者预防和控制相似，导致三者具有相同健康管理模式[3, 4, 10]。但现有基本公共卫生服务项目以单病种为基础给高血压或糖尿病患者提供健康管理服务，血脂异常患者未纳入其范畴，这在一定程度上制约心脑血管疾病防控效果。调查发现，不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者超重和肥胖及中心型肥胖患病率，相对全体不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病患者人群占比较高。降低体重使体重达标有助于预防和控制高血压、糖尿病和血脂异常[13]。超重或肥胖可以通过多种机制影响血脂、血压和血糖水平，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血浆胰岛素水平升高、某些脂肪因子和细胞因子改变等[14, 15]。因此，后续深圳市探索开展血脂异常、高血压和糖尿病“三病共管”模式相关工作的时候，应强化“三病共管”人群体重评估和个体化指导。

表3 研究人群生活方式情况

3.2研究人群行为生活方式不合理主要以膳食不合理为主，一定程度上解释了不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病患者中超重和肥胖人群偏高的原因。合理膳食是血脂异常、高血压和糖尿病治疗基石，针对研究人群膳食不合理人数占人群比例较大，且此类患者人群规模较大[2-4, 16]。今后开展“三病共管”模式，应结合区域现有基本公共卫生服务项目信息化基础，开发膳食干预处方，为居民提供方便、可及和实操性强的膳食干预处方。不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者现在吸烟率低于深圳市同龄全人群相应率，而现在饮酒率与深圳市同龄全人群相应率相似或低于[17]。

综上所述，深圳市不同类型血脂异常合并高血压或糖尿病者超重、肥胖及中心肥胖患病率占人群比例较高，生活方式不合理主要以不合理膳食为主。开展“三病共管”模式时，应强化以膳食干预为主的生活方式指导。