医护合作型健康教育路径在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用效果

覃秀玉，覃慧娟，唐忠敏*

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

恶性肿瘤合并糖尿病是肿瘤患者的合并症之一。近年来，随着人们生活方式改变与生活水平的提高，恶性肿瘤合并糖尿病的发病率也逐渐上升[1]。恶性肿瘤合并糖尿病严重影响患者的生活质量 ，其病情的复杂性以及并发症的多样性使得患者的身体抵抗力被降低很多，治疗难度很大，给临床的治疗与护理带来了很大的困难。患者的不仅生理痛苦还给心理造成压力[2]。就此，本研究选取2016年10月-2018年3月我科收治恶性肿瘤合并糖尿病的86例患者为研究对象，探究医护合作型健康教育路径在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的临床应用效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2016年10月-2018年3月我科收治恶性肿瘤合并糖尿病患者86例 ，患者均经病理确诊为恶性肿瘤，同时合并糖尿病，符合2型糖尿病诊断标准，评估患者生存期均在6个月以上，均为静脉化疗或靶向治疗的患者。按照住院先后顺序排号，其中单数的 43 例为对照组 ，双数的 43例为观察组。对照组28例为男性，15例女性，肺癌合并糖尿病23例，乳腺癌合并糖尿病7，胃癌合并糖尿病5例，肝癌合并糖尿病4，其他病种合并糖尿病4例。年龄37-91 岁，平均 56.78 ±1.25岁。观察组组25例为男性，18例女性，肺癌合并糖尿病21例，乳腺癌合并糖尿病8，胃癌合并糖尿病4例，肝癌合并糖尿病5，其他病种合并糖尿病5例。年龄35-89 岁 ，平均 57.65 ±1.22岁。两组患者在年龄 、性别 、民族 文化程度等方面无差异 ，具有可比性。

1.2 健康教育路径

1.2.1 对照组

应用传统的健康教育方式进行护理 ，按照人院宣教一检查指导一治疗指导一治疗后宣教一 出院指导的程序开展健康教育工作 。

1.2.2 观察组

入院后通过问卷调查 ，收集患者恶性肿瘤合并糖尿病相关知识的掌握程度及需求 ，医护患三方共同探讨制定患者健康教育路径 ，结合患者的病情和生活习惯，细化教育内容，主要路径 ：①人院当天 ：除常规的人院宣教外，重点介绍诊疗流程及医疗护理技术力量 ，消除患者的顾虑。②人院2-3天：根据患者的问卷调查结果，医护患三方共同制定护理方案并逐步实施，进行糖尿病饮食、运动、降糖药物、并发症的相关知识宣教，协助指导完成各项检验 、心电图、超声、影像学检查等，③入院4-6 天 ：患者确诊后由主管医生和责任护士共同对患者及家属实施一对一的健康教育。采取图片、视频、讲解、交流等多种教育形式 ，主管医生介绍恶性肿瘤合并糖尿病治疗方案（化疗、靶向），指导患者及家属根据病情及家庭经济条件理性选择治疗方案 。 责任护士做好治疗前准备，做好心理护理、饮食护理及治疗康复指导。④7-8天：每日医护共同查房 ，了解患者康复情况及患者的配合程度 ，指导合适体位 、活动、饮食，有头晕 、呕吐等不适者，指导卧床休息，做好生活护理 。⑤出院当天 ：向患者实施出院后注意事项血糖监测与记录方法，家庭护理 Ⅱ级预防，复查时间等，协助办理出院手续。

1.3 效果评价

应用自制量表记录两组患者以下情况 ：①患者对健康教育知识的知晓率 ：包括恶性肿瘤与糖尿病合并症的相关知识、糖尿病基本知识等l3个问题，在出院前由护士长或健康教育质控护士测量 ；②治疗效果、依从性：患者糖尿病控制情况等5个问题，治疗过程中配合，③住院时间，住院费用，④恶性肿瘤合并糖尿病并发症的发生率，护士长和健康教育质控护士进行收集数据统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对资料进 行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X检验。检验水准a＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者对健康教育知识知晓率的比较

观察组对 13个健康教育内容的知晓率为95.08%±7.61%，明显优于对照组的78.91%±11．86%(P＜ 0.05)。见表1。

表l 两组患者对健康教育知识知晓率的比较

T值=78.37，P=0.001

2.2 两组患治疗效果、依从性的比较

观察组：治疗效果（血糖控制）明显 高于对照组的93.02%(P＜0.05 )。见表2。

表2 两组患者治疗效果、依从性的比较

2.3 两组患住院时间，住院费用的比较

观察组 ：43患者住院时间人均8天，住院费用人均9706元；对照组43患者住院时间人均11天，住院费用人均12675元。观察组明显低于对照组(P＜ 0．05 )。见表3。

表3 两组患者住院时间，住院费用的比较

2.4 两组患恶性肿瘤合并糖尿病并发症发 生率比较

患者在住院观察有无发生低血糖反应、酮症酸中毒等急性并发症 。观察组43例患者发生低血糖反应1例，发生率2.33%；对照组43例患者发生低血糖反应5例，发生率11.63%。 观察组明显低于对照组 ，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较

3 讨 论

恶性肿瘤合并糖尿病的发病率随着人们生活水平的提高而增加，恶性肿瘤是高消耗热量的疾病，而糖尿病是通过控制饮食、运动等措施达到治疗效果[3]。因此恶性肿瘤与糖尿病在饮食健康教育方面是一个冲突的观点，那么怎样去平衡这个观点尤为重要。医护合作型健康教育路径是通过医师、护士、营养师和患者一起研究、讨论、制定的健康教育模式。具有规范、适合患者需求、便捷的教育路径模式。

3.1 医护合作型健康教育路径可增加恶性肿瘤与糖尿病合并的相关知识知晓率。常规的健康教育模式主要是护理人员进行实施，患者及家属对护理人员信任度较低，对宣教的内容不够重视，掌握的内容不全。采用医护合作型医护合作型健康教育路径，由医师、营养师，护士共同参与，提高了患者及家属的信任度，从而引起患者及家属的重视，能较全面掌握宣教内容，满足了患者对糖尿病与肿瘤疾病相关知识了解的需求[4]。

3.2 医护合作型健康教育路径可增加患者治疗效果，依从性。按照医护合作型健康教育路径对患者实施健康教育后，医护明确分工及协助，更能满足患者对糖尿病与肿瘤疾病相关知识的需求，取得医患、护患之间的信任，提高患者对疾病的治疗及护理的配合[5-6]。患者能较全面掌握宣教内容，患者依从性好，通过多方面的干预血糖控制效果显著。

3.3 医护合作型健康教育路径可缩短住院时间，减轻住院费用。患者血糖控制效果好后，才能实施肿瘤治疗，那么恶性肿瘤合并糖尿病的患者血糖控制快，肿瘤治疗实施也随着加快。从而缩短住院时间，减轻住院费用[7]。

3.4 医护合作型健康教育路径可降低患者并发症发生率。医护合作型健康教育路径从心理护理、饮食护理、血糖监测和控制、预防感染、运动指导等进行规范、适合患者、便捷的教育路径模式。科学的指导教育患者，树立患者战胜疾病的信心，使得或者的血糖控制较好，治疗和护理能顺利、安全、有效的完成，从而降低患者并发症的发生[8]。

综上所述，在恶性肿瘤合并糖尿病患者实施医护合作型健康教育路径，可增加患者对恶性肿瘤与糖尿病合并的相关知识知晓率，可有效提高患者治疗依从性以及对疾病治疗情况的掌握程度，缩短住院时间，减轻住院费用。并降低恶性肿瘤合并糖尿病并发症的发生率，提升护理满意度，效果显著，值得在临床推广。