护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

杨海健

（启东市人民医院呼吸科，江苏 启东 226200）

胸腔积液是临床发生率较高的胸腔疾病之一，其在胸腹部恶性肿瘤、腹膜炎、低蛋白血症等患者中比较容易发病。胸腔闭式引流治疗是首选的治疗胸腔积液的方法，其亦是常见胸外科术式，主要通过重力原理自体内向体外引流胸腔内过多的气体、液体，恢复胸腔负压和肺脏通气、换气功能，满足氧气供应。虽然胸腔闭式引流具有理想的治疗效果，但术后易发生并发症，故需要重视和加强护理干预[1]。本文选择本院2017年4月至2018年5月收治的33例胸腔积液进行胸腔闭式引流的患者作为研究对象，现作以下整理报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月至2018年5月收治的33例胸腔积液进行胸腔闭式引流的患者作为研究对象，通过硬币法分为对照组（16例）和观察组（17例）。33例患者中，女11例（27～92岁），男22例（18～82岁）。对照组男性患者11例，女性患者5例，患者年龄27-92（65.7±6.8）岁；观察组男性患者11例，女性患者6例，患者年龄27-92（67.3±6.9）岁。统计处理两组患者的一般资料，组间无明显差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法

对照组予以常规护理：术前严密监测患者的心率、脉搏、血压等生命体征，术中医护人员要保持默契配合，术后及时更换引流管，做好引流护理等。观察组予以护理干预：（1）术前：评估患者的文化程度、认知能力，以其兴趣爱好、家庭情况、教育层次以及年龄等作为依据，进行个性化的宣教指导；对患者病情变化进行严密监测，全面评估和掌握其心理状况变化，对其焦虑烦躁、紧张恐惧等不良情绪进行疏导抚慰，引导其正确宣泄情绪，保持积极乐观的态度，勇敢面对手术和治疗；日常饮食主要选择高蛋白、低糖、低脂肪食物，合理搭配，以保证营养、能量充足；在发现异常后及时向主治医师汇报；做好术前相关准备工作；（2）术后：完成手术操作后严密监测患者生命体征变化，待其恢复清醒意识后，协助其合理调整体位，适当抬高床头，确保其始终保持在舒适状态，以促使胸腔积液快速向膈肌流入，方便引流操作。在病情有所康复后，可在医护人员指导下进行运动锻炼，活动过程中必须保证胸腔在引流瓶以上，以免引起逆流；对引流装置的安全性进行检查，避免引流管滑脱、阻塞等不良情况出现；待患者恢复清醒意识后，需要定时变换体位；确定患者行动能力恢复后，进行按压伤口练习，支持和鼓励患者自主咳嗽，加强皮肤清洁，尽可能预防和减少穿刺部位感染情况；做好感染预防和护理，伤口周围要采用适量庆大霉素进行擦拭，每天2次，拔除引流管后需要确保伤口干燥，若有必要，可予以辅料干燥处理。

1.3 观察指标

术后观察两组患者的每日引流量、引流时间、住院时间，并对其切口发热、心律失常、局部感染等并发症发生情况进行评定。

1.4 统计学处理

所有本次实验中的相关数据数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，相关指标借助（±s）进行表示，组间比较进行t检验，术后并发症发生率借助百分率（%）进行表示，组间比较进行x2检验，如果P＜0.05，则足以表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组术后并发症发生率进行比较

对照组的术后并发症发生率为50.0%，观察组的术后并发症发生率为11.8%，组间予以比较，观察组显著低于对照组，两组具有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

表 1 对两组术后并发症发生率进行比较[n（%）]

2.2 对两组每日引流量、引流时间、住院时间

观察组的每日引流量少于对照组，其住院时间短于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）；两组引流时间相比，差异不明显（P＞0.05），具体见表2。

表 2 对两组每日引流量、引流时间、住院时间（±s ）

表 2 对两组每日引流量、引流时间、住院时间（±s ）

组别 每日引流量（mL） 引流时间（d） 住院时间（d）对照组（n=16） 954.8±471.2 4.1±1.0 18.6±2.7观察组（n=17） 542.7±212.0 4.2±1.1 15.4±4.2 t值 3.2734 0.2726 2.5848 P值 0.0026 0.7868 0.0146

3 讨 论

胸腔积液主要是由低蛋白血症、结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤等病因导致的，因为胸腔积液中蛋白含量较大，如果不及时引流，逐渐形成的纤维凝块会导致胸膜肥厚粘连，增加包裹性胸腔积液的发生危险，严重影响患者的肺功能和生活质量，尤其是胸腔积液量越多的情况下，包裹性胸腔积液的发生危险就越高，临床症状表现越明显[2]。而及时将胸腔积液抽吸干净，可有效改善呼吸困难、发热咳嗽等症状。

胸腔闭式引流是临床常用的治疗胸腔积液的方法，其优势主要体现在：可显著缩短胸腔积液持续时间，减少穿刺次数，保证一次性完成引流，减小对胸壁肌肉组织和神经造成的损伤，硅胶导管不会产生较大的刺激性，具有良好的组织相容性，可有效预防肺损伤，降低血胸、脓胸发生危险，进一步提高临床疗效，改善患者耐受性[3]。除此之外，胸腔闭式引流还不会对患者的正常活动、休息产生影响，操作简单方便，可有效缩短治疗时间。虽然此种治疗方案具有显著性临床疗效，但护理不到位的情况下，会引起非计划性脱管，增加医疗成本和患者痛苦[4]。护理干预是对常规护理的一种补充和完善，通过术前精心的心理干预、饮食指导等，可帮助患者保持积极乐观的心理状态，勇敢面对疾病和手术治疗，满足营养需求，提升患者的抵抗力；术后加强感染控制、运动锻炼等，可有效预防和减少并发症，满足患者生理、心理双方面的需求，促进病情康复，提高生活质量和预后[5-6]。

在本次实验中，观察组术后并发症发生率、每日引流量、住院时间比对照组明显减少，两组存在统计学差异（P＜0.05）；但两组引流时间相比，差异不显著（P＞0.05）。由此证明，胸腔积液进行胸腔闭式引流过程中开展护理干预，可显著增强引流效果，缩短引流时间，降低并发症发生率，值得作为理想护理方式全面应用。