ICU夜间噪声管理对患者谵妄发生率的影响

牛 娜，邵 华

（新疆医科大学第五附属医院ICU，新疆 乌鲁木齐 830000）

谵妄是一种由多种原因引起的临床综合征，患者大多表现为意识障碍、记忆障碍等[1]。据统计，谵妄在ICU患者中具有较高的发生率，这对患者有很大的不利影响，会延长患者的治疗时间和住院时间，同时也会增加治疗费用，给患者造成极大负担[2]。环境因素的影响与ICU患者的谵妄发生率具有相关性，而夜间噪声是一种极大的影响患者睡眠质量的环境影响因素。本文针对影响患者睡眠状态的夜间噪音来源进行分析，并采取夜间噪声综合管理措施，总结如下。

近期，水利部印发《关于切实加快重点水利项目建设进度的通知》，要求各地切实落实加快重点水利项目建设各项责任，着力解决影响水利项目建设进度的关键问题，加快2012年重点项目建设进度，如期、优质、高效完成年度水利建设任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施夜间噪声管理前收纳的ICU患者80例，作为对照组研究对象，80例患者中有男性患者44例，女性患者36例，年龄21～85岁，平均年龄62岁。选取实施夜间噪声管理后收纳的ICU患者80例，作为观察组研究对象，80例患者中有男性患者46例，女性患者34例，年龄22～87岁，平均年龄64岁。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施夜间噪声管理前的患者即对照组患者均采用常规护理。实施夜间噪声管理后的患者即观察组患者均在对照组基础上加强夜间噪声综合管理措施。据调查统计，夜间噪声主要来源于医疗仪器噪音、医护人员噪音、患者自身噪音。据此采取以下措施。（1）加强护理人员的管理。根据院内夜间噪音实际情况编订《ICU病房夜间噪音管理手册》，发放给ICU管理护理人员，集中安排护理人员每天进行至少十五分钟的学习，一周后统一进行考核考察学习效果。手册内容主要包括：①如何降低夜间医疗仪器噪音。说明如何通过了解噪声来源、规范仪器使用方法及操作方法等降低ICU常用仪器造成的噪音。②如何降低夜间医护人员噪音。包括对ICU护理人员的行为、交谈等的管理和规范，尽量放轻动作，尽量减少不必要的交谈。③如何降低夜间患者自身噪音。指导护理人员如何降低患者因各种原因造成的噪音，如合理安排病房，以及做好护理工作减少患者因痛苦产生的呻吟等。（2）加强设备的管理。更换老旧设备，引进噪音较小的新设备，做好必要的静音处理工作。病房内常备耳塞，必要时提供给有需要的患者。（3）加强环境的管理。尽量增加单人病房的设置，用以容纳噪音较大如呻吟声较重的患者。ICU病房房门全部更换为自动门，减少因开关门造成的噪音，增加病床周围对隔音材质的使用。走廊及病房内张贴提示语，提醒人们自觉降低音量。

吴建生表示，在充分看到成效的同时，还应看到西江水上安全存在的不少问题。今年6月，在中央环保督查组“回头看”期间，广西查获从肇庆非法转移固体废物的船舶，显示出个别船舶经营人守法意识、环保意识十分薄弱，防治船舶污染工作出现新的情况，“这也对我们的监管能力提出了更高的要求。”他说道，目前西江一些地区水上应急力量还比较薄弱；西江水运从业人员的业务水平、安全意识和规范意识还有待提高；部门之间的合作还需要进一步加强；各地财政对共建“平安西江”的投入仍需加大。同时他也指出，文化西江挖掘不够深，在接下来的一年多里，广东海事局及各分支局将积极挖掘西江流域文化，发挥文化引领作用。

2 结 果

观察组患者睡眠质量评分为（72.9±2.9）分，镇定药物用量为（67.6±6.3）mg，对照组患者睡眠质量评分为（64.3±2.4）分，镇定药物用量为（83.5±8.6）mg，观察组患者睡眠质量明显高于对照组，镇静药物用量低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者谵妄发生率为20%，对照组患者谵妄发生率为50%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者谵妄发生率对比

3 讨 论

ICU患者相较于普通患者而言往往更容易受睡眠障碍的影响，而睡眠障碍的产生又受多种因素的影响，其中ICU夜间噪声是最主要的影响因素之一。受睡眠障碍的影响，患者机体功能易发生紊乱，从而影响治疗效果以及引发患者一系列的不良反应。本次研究发现，ICU夜间噪声主要来源于医疗仪器噪音、医护人员噪音、患者自身噪音，医疗仪器的老化，以及不正确使用和管理，医护人员缺乏噪音意识和规范管理，患者自身因疼痛难忍等原因所发出的呻吟等噪音，以及各种环境中所产生的噪音都是夜间噪声的来源，也是影响患者睡眠质量的原因，而要加强ICU患者夜间噪声管理，降低噪音对患者的影响，也主要从这几个方面采取措施。

谵妄在ICU病房中具有较高的发生率，研究表明，谵妄发生后，症状每持续1d，住院时间将会延长20%，患者病死率将会增加10%[3]。由此看来，采取相关措施降低谵妄发生率是十分必要的。噪声对谵妄发生率的影响主要通过影响患者的睡眠质量进行，噪声会引起人的应激反应，尤其对于身心抵抗力较弱的ICU患者而言更甚，由此会引发患者烦躁不安的心理状态，不仅会影响患者的睡眠状态，还会促使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，从而促进谵妄的发生。

本次实验为探讨ICU夜间噪声管理对患者谵妄发生率的影响进行了对照实验，实验内容主要围绕医疗仪器噪音、医护人员噪音、患者自身噪音三个方面所引发的夜间噪声对患者谵妄的影响。实验结果显示，观察组患者睡眠质量明显高于对照组，镇静药物用量低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者谵妄发生率为20%，对照组患者谵妄发生率为50%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，加强ICU患者夜间噪声管理对于提高患者的睡眠质量，降低谵妄发生率具有实际有效性。

根据本组研究结果,我们认为在采用注射器抽吸负压状态下同轴取材活检更容易成功,并且不增加穿刺活检相关并发症,而有助于明确椎体压缩骨折病因,减少椎体压缩骨折病因的误诊和漏诊,使患者获得更长期的良好疗效。因此,经皮椎体成形术中在负压状态下同轴取材活检是一种安全易行、提高诊断准确性的活检方法,应该在椎体压缩骨折行椎体成形术时常规进行。

综上所述，加强ICU患者夜间噪声管理继续提高患者的睡眠质量，降低谵妄发生率，提高生活质量，具有临床推广价值。