快速康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用及对患者术后疼痛程度的影响

武 凡

漯河市第六人民医院(河南漯河462000)

胆囊炎是肝胆外科中最常见的疾病，依据病因和临床表现可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，发作快、发病率高，其临床症状表现常以恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸、腹痛、腹胀等症状为主，严重危害患者健康，影响患者生活质量[1-2]。治疗胆囊炎的方式主要是以手术为主，包括传统手术和腹腔镜胆囊炎切除术[3-4]，随着医学的不断发展进步，腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊炎最有效的方式，虽然其具有手术创伤性小、安全性高、手术简单等优点[5]，但是术后患者易出现刀口感染、腹痛、刀口疼痛、恶心、呕吐等诸多并发症[5]，故在胆囊切除术围手术期中需要进行有效的护理干预。相关研究表明[6]，常规护理干预模式只能局限于疾病本身，对患者的综合护理效果较差，而快速康复护理是近年来临床上出现的一种全新高效的护理模式[7]，不仅能提高患者的肠胃恢复速度，减少住院时间，而且也能减轻患者术后疼痛程度，减少术后并发症，提高患者的临床治疗效果和改善患者的生活质量。因此本研究为了进一步探讨快速康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用及对患者术后疼痛程度的影响。选取我院2013年2月-2017年11月行腹腔镜胆囊切除术的116例患者为对象进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年2月-2017年11月行腹腔镜胆囊切除术116例患者为对象进行研究分析，按照护理方式的不同分配为观察组和对照组，每组各为58例。观察组58例，其中男40例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄(34.17±5.69)岁，其中胆囊息肉患者20例，结石性胆囊患者17例，单纯胆囊结石21例。对照组58例，其中男38例，女20例，年龄22～63岁，平均年龄(33.04±7.54)岁，其中胆囊息肉患者24例，结石性胆囊患者18例，单纯胆囊结石16例。对比两组患者的临床资料其差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①患者分别接受临床诊断标准检查，确诊是胆囊炎；②经过相关医学伦理委员会批准同意③均进行脾、肝、胃功能检查且无异常反应④患者对手术无排斥反应，同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①具有肝、脾、胃、心脑血管疾病者；②胆管炎、黄疸、胰腺炎、膀胱炎患者；③糖尿病、冠心病、免疫性疾病、高血压患者；④心理疾病、精神障碍、免疫系统疾病者。

1.2 护理方法 两组患者分别行腹腔镜胆囊切除术，其中对照组采用常规护理干预方法，观察组患者采用快速康复护理干预方法。对照组患者常规护理干预方法主要为：术前教育、术前检查、手术知识讲解、手术注意事项和饮食注意事项等；观察组患者护理干预方法包括以下几点：术前护理，①术前用温和而亲切的态度向患者讲解手术知识、手术优势、手术过程、成功案例，缓解和消除患者的恐惧心理和紧张情绪，以此配个进行手术；②术前7d患者不要进食易产生胀气的食物，如大豆、红薯等；术前2h对患者手术切口部位进行两次消毒处理，术前12h给予患者5%的葡萄糖注射液500ml，术前6h禁食，3h禁水。术前2h再注射温热的200ml、5%的葡萄糖注射液，并进行1次肠道清洗。术中护理，①术中手术室温度保持室温，湿度控制在60%(±5%)之间。②不间断监测患者体温，保证体温正常，以此促进患者正常新陈代谢，有利于术后身体机能恢复，术中输液量小于2000ml。术后护理，①术后患者麻醉清醒后侧卧一方，保证心脏呼吸顺畅，减少术后疼痛和并发症，帮助切口快速愈合；②术后6h可进行床上缓慢活动，12h在医护人员的协助下下床缓慢活动，切勿长时间剧烈来回走动；③术后观察患者肠胃恢复程度，且在无腹胀腹痛、呕吐、恶心等情况下，6h进食流质饮食，1d进食半流质饮食，2d恢复正常饮食；④术后若有剧烈疼痛感可给予患者硬膜外镇痛减轻痛苦，若有其他不适症状及时向患者解释，并在患者的配合下执行快速康复的措施。

1.3 观察指标

①临床治疗效果[8]：记录患者术后首次下床活动时间、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间和并发症(恶心、呕吐、切口感染、腹胀)等。

②术后疼痛程度：采用视觉疼痛程度模拟评分(VAS法)对患者术后疼痛程度进行评定，疼痛程度用分数(0～10分)表示，0分表示无疼痛，1～4分表示微疼痛，5～7分表示中等疼痛，8～10分表示重度疼痛，分数越低，患者术后疼痛程度越低，分数越高疼痛程度越严重。

1.4 统计分析 采用统计软件SPSS 20.0进行统计处理分析。计量资料用(±s)表示，用t检验比较；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床治疗效果比较分析 观察组患者术后首次下床活动时间、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间明显短于对照组；观察组患者术后并发症发生率为1.72%，明显低于对照组患者的18.97%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。指标对比如下表1所示。

表1 两组患者术后临床治疗效果比较分析

2.2 两组患者疼痛程度比较分析： 两组患者护理前VAS评分相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者护理评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，指标对比如下表2所示；护理后，两组患者VAS评分各自均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，指标如下表3所示。

表2 两组间患者疼痛程度比较分析(±s)

表2 两组间患者疼痛程度比较分析(±s)

组别 护理前VAS评(分) 护理后VAS评(分)观察组(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31对照组(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 t值 1.454 34.281 P值 0.149 0.000

表3 两组内患者疼痛程度比较分析(±s)

表3 两组内患者疼痛程度比较分析(±s)

组别 护理前VAS评(分)护理后VAS评(分) t值 P值观察组(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31 27.945 0.000对照组(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 12.371 0.000

3 讨论

胆囊炎是肝胆外科常见的疾病之一，包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，临床症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，严重影响患者身心健康和生活质量[9-10]。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊炎最有效的方式，但是也会像其它腹腔镜手术一样伴有一系列术后并发症，严重影响患者情绪和身心健康[11]。近年来相关研究报道[12-13]，快速康复护理模式能够提高腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果，不仅能缓解手术应激反应，减少住院时间，而且能减轻术后疼痛程度，减少并发症，提高患者术后生活质量。

鉴于此，进一步快速康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用及对患者术后疼痛程度的影响，随机选取我院行胆囊切除术的116例患者为研究对象进行分析。结果显示，快速康复护理干预患者首次下床活动时间、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间明显短于常规干预护理患者，术后并发症发生率为1.72%低于常规干预护理患者的18.97%；两组护理干预患者护理前VAS评分相近；护理后，快速康复护理干预患者患者护理评分明显低于常规干预护理患者，且两组护理干预患者的VAS评分各自均明显降低。这是由于应用快速康复护理模式进行护理干预，通过术前教育、知识宣解、心理安慰，以此缓解患者的紧张情绪，保证患者配合手术；术前不过分强调肠道准备，及时补充葡萄糖液体，防止患者术中出现饥饿、体力不支、低血压、水电解质紊乱、肠麻痹等并发症的情况。其次术中严格控制室温和湿度，保证患者体温正常，避免代谢性酸中毒、凝血障碍、诱发心率失常三联征；术中根据患者生命体征控制性输液，达到减轻术后肠道水肿的目的，争取术后尽快恢复进食。术后给予患者体位护理、合理膳食、康复锻炼、用药指导，其中硬膜外镇痛不仅提高止痛效果，且能减少阿片类止痛药物引起的肠胃不良反应，通过缓解疼痛、早期进食，达到早期下床活动减少肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生，以此提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量[14-15]。

综上所述，在腹腔镜患者行胆囊切除术中进行快速康复护理干预，不仅能提高肠胃功能恢复速度，减少住院时间，而且能减轻术后疼痛程度，减少并发症，提高患者临床治疗效果和生活质量，值得在临床上推广和应用。