名医桑志成教授谈退行性膝骨关节炎的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/桑志成

人到老年，膝关节疼痛是常见的疾病，其中有很大一部分是膝关节退行性改变的结果，也即膝关节骨质等结构老化造成的。它给老年人带来了巨大的痛苦，严重地影响了老年人的生活，使他们的生活质量降低。为了帮助老年朋友有效地防治此病，给大家增加一些这方面的知识，记者日前专程赴京，采访了我国著名骨科专家桑志成教授，请他谈了老年退行性膝骨关节病（以下简称“膝骨关节炎”）的防治。采访中，桑教授以他谙熟的骨科专业知识，向记者详细讲述了此病的来龙去脉，令记者听后大为受益。

桑教授首先介绍了膝骨关节炎的概况，他说，膝关节是我们人体最大、最复杂的承重关节，对我们的健康至关重要，我们每天的活动都离不开膝关节，如果因为膝关节疾病而降低了活动能力，就会加速我们的衰老。在临床上，膝骨关节炎是一种最常见的退行性膝关节病变，患者多为老年人。这是一种与衰老有关的疾病，我国60岁以上的人中有超过一半的人患有膝骨关节炎，发病率和致残率很高，尤其老年女性更易患此病。

谈到膝骨关节炎的症状，桑教授说，此病症状非常明显，一般有以下症状：疼痛，可以从早期的间歇性疼痛或某一姿势的疼痛发展到持续性疼痛和任何姿势都疼痛，而且越活动越疼，休息后才减轻；僵硬，尤其是清晨起床或坐得时间久了后，想站起来活动一下，就觉得膝关节发僵，要慢慢活动几下才能缓解；肿胀，膝关节及周围肿胀；打软腿，走着走着要摔跤；卡顿，突然间膝关节卡住，不能动了，要慢慢伸屈才行；畸形，就是膝关节膨大、变形；跛行，走路一瘸一拐，而且不能走长道儿，要走一会儿歇一会儿等等。主要是活动受限了。当然，这些症状在不同的人身上有不同的表现，有的人轻些，有的人重些；有的人只有一两种，有的人这些症状全有。这与患者的病情及耐受程度有关。

谈到膝骨关节炎的病因，桑教授说，此病在医学上被分为原发性膝骨关节炎和继发性膝骨关节炎两种。原发性膝骨关节炎是指没有什么原因，就是老化导致的，当然也与遗传有关。而继发性膝骨关节炎的病因就比较多了，常见的是由关节畸形、创伤、肥胖、运动过量、长期劳损等所致，也即能够找到原因的膝关节疾病。另外，有的人肌肉比较孱弱，对膝关节的保护能力较差，也容易造成膝关节疼痛。但是，有一种误区我们应该澄清，就是这种病有时也叫“老寒腿”，但寒冷不是此病的根本原因，它不是寒冷造成的，虽然寒冷会加重症状。

他说，最近几年，临床上见到较多的老年患者，是因为长时间在厨房里站立做饭、旅游爬山走路或大跳广场舞导致的，这些都是加速膝关节磨损的做法。老年人的膝关节用了大半辈子，已经磨损得很厉害了，这时如果还要玩儿命使用它，自然就会加速关节的磨损，导致膝骨关节炎。所以，在此提醒老年人，对膝关节要合理使用，不要过力，这对延缓关节的老化是有意义的。

桑教授从解剖学上讲述了膝骨关节的构成情况，他说，我们膝关节上下两头儿的骨头，不是硬碰硬地直接相对，它们中间有几毫米厚的软骨相隔，加上半月板、关节液等以起到润滑、减震的作用。但是随着年龄的增大和不断磨损，这层软骨变软了或薄了或裂了，最后脱落了、不平整了，软骨下骨暴露，这样再一活动摩擦，激发炎性反应，导致炎性关节液渗入到软骨下，刺激神经，关节就疼痛了。所谓“退行性膝骨关节炎”，其实主要就是膝关节软骨的退化。

谈到膝骨关节炎的治疗，桑教授说，治疗膝骨关节炎，目前医学上有多种方法，一般按从简单到复杂的顺序呈阶梯式进行治疗。但是对老年人来说，首要的任务是要进行膝关节的健康教育，使患者明白此病的机理、治疗原则和方法。这是治疗的第一步。因为医生的治疗仅仅是缓解症状，而长期的保持、减少复发还要靠患者自己来进行。在治疗上，对于膝关节疼痛症状，医生通常先要求患者休息，停止剧烈活动，骨科的疾病大部分都是这样。在此基础上，进行严格的诊断，然后根据患者的病情来决定采取什么方法，一般以保守治疗为主，用药方面早期可以使用一些补充胶原蛋白的药品或保健品，如氨基葡萄糖和软骨素等，具有营养关节作用，可缓解疼痛；如疼痛症状比较明显，就可以使用具有解热、镇痛、抗炎等功效的非甾体类药物，以减轻疼痛、僵硬，改善骨关节症状和功能，但要注意其不良反应；还可以用注射透明质酸或急性期加用糖皮质激素等方法来治疗，但糖皮质激素有一定的副作用，要慎用。中医中药对于治疗膝骨关节炎也有很好的效果，像汤药、外用膏药、针灸、按摩、热敷、熏洗等都是不错的选择。当然，以上这些都要由医生开出处方。

他说，当以上治疗都不起作用的时候，手术就被派上用场了。手术可供选择的办法有关节镜和关节置换术等。关节镜是一种微创手术，它是使用关节镜等仪器，通过小切口进入关节间隙，冲洗和清理关节腔，清除损伤的滑膜、软骨或半月板，并进行结构修整，属于一种“修整”的方法，常用于55岁以下较年轻患者。关节置换手术通常是给60岁以上严重膝骨关节炎患者做的治疗，这个手术存在着风险，但它是晚期重度膝骨关节炎的根治方法，人工关节一般可以使用15～20年。需要说明的是，这两种手术都有自己严格的适应证，不是说只要膝关节疼痛就可以做。究竟需要怎样的治疗，要由医生根据患者病情做出判断，并由患者和家属同意，而不是单纯根据患者的自我感觉。

最后谈到膝骨关节炎的预防，桑教授说，膝关节的老化是一种不可避免的现象，但是延缓其老化的速度、使其为我们人体多服务几年，却是可以做到的，并且也是必要的。预防应从以下几个方面入手：一是合理适度运动。虽说膝骨关节炎是一种老化的病，需要休息，但不活动却不行，活动的原则是非负重运动，核心是既要活动又不能过力，像长时间跳广场舞、一天要走几万步、爬山一定要到顶、做几百个下蹲等等加速磨损膝关节的事就不要做了，但可以尝试进行游泳、骑自行车、抬腿、短距离散步等活动。此外，还要加强膝关节周围肌肉的锻炼，因为只有肌肉发达，膝关节骨骼才有赖以支撑的力量，对膝关节是一种保护。可以做练习勾脚、绷大腿、卧位直腿抬高、蹲马步等动作，以加强腿部肌肉尤其是股四头肌的力量。这些运动都要轻柔、小剂量的，不要做剧烈运动。二是营养充足。膝关节的健康离不开营养，许多老年人因为患这样那样的疾病或出于恐惧心理，这也不敢吃那也不想吃，久而久之，就容易导致营养缺乏，加速膝关节老化。老年人应常吃些富含钙质的食物，如鱼虾、牛奶、豆浆等，还要常吃些补肝肾、健脾的食物。中医讲“肝藏血主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”，肝、肾、脾三脏与膝关节关系密切，所以，补肝肾、健脾的食物像海参、山药、龙眼、苹果、枸杞子、猪肾、核桃、栗子、黑芝麻、黑豆、桑葚、大枣、薏苡仁等，可以根据自身体质适当补充。三是要把家里的设施安排好，例如坐便器，旁边最好有扶起的把手；不坐太矮的小板凳，那样起坐时会增大膝关节的压力；尤其注意不要提着沉重的东西爬楼梯，那样会加重膝关节的损害。四是不要盲目自我“治疗”，例如有的老年人被诊断膝关节长了骨刺，他就半蹲后拼命转膝盖，企图把骨刺“磨掉”；也有的患者一看膝关节红肿，就自行用家里的医疗器械做烤电，或自己拼命揉搓。殊不知，有些膝关节肿胀是不宜烤电和揉搓的，这样做会促使关节液的渗出，加重病情。对于肿胀、变形等较严重的膝骨关节炎，应去医院让医生诊治。如果在旅途中发生膝关节肿痛现象，要注意休息，减少负重行走等活动，同时可以用护膝等支具进行适当固定，从外部增强稳定和支撑力量，使之减轻症状。五是体重指数过大者应注意减轻体重。这个道理比较容易理解：作为体重指数过大者，你每天都要比别人负重走路，天长日久，自然膝关节比别人老化得早。所以，减重是预防膝关节老化的重要措施。六是注意膝关节保暖。虽然膝骨关节炎跟寒冷没有很大的关系，但是中医讲“寒凝易致气血瘀滞”，患有膝骨关节炎的人一般怕冷，而且越是寒冷症状越重，所以，做好保暖对于减轻症状是有帮助的。保暖不仅冬季要做到，夏季也要重视，例如在有空调的屋子不宜待太久，不让风扇直吹膝关节等，都是需要注意的。七是避免几个“久”。《黄帝·内经》说“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，这几个“久”都是健康的大敌，也不利于膝关节的健康。所以，我们不管干什么事，在厨房站立做饭也好，出去散步、旅游也罢，都不宜“久”，要每隔一段时间调整一下姿势或方式，休息一会儿。他说，做到以上这些，就能最大限度地预防膝骨关节病的发生，或者能有效地减轻膝关节疼痛的症状。

桑志成教授应诊时间：每周二上午、周五上午为专家门诊，每周三上午为特需门诊。应诊地点：中国中医科学院望京医院（北京市朝阳区望京中环南路6号）骨关节二科。