层级护理模式对血液透析患者血透并发症、负性情绪及护理满意度评价

刘佳绚，徐 琴*

（江苏省苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101）

依据护士的职称、职位、护理能力等因素对其不同层次的标准化管理，称为层级护理模式[1]。层级护理能够有效的激发护士工作的主动积极性，充分利用护理人力资源，提高护理工作质量，从而减少并发症的发生，缓解患者负性情绪。血透室多为门诊患者，普遍具有：遵医行为差、较随意的特点，且由于疾病的原因，患者同时具有病程长、治疗终身、病情变化复杂且快的特点。血透室主要是护士进行血透操作，在血透室选择合理的护理模式十分必要。

本研究评价层级护理模式对血液透析患者血透并发症、负性情绪及护理满意度的影响，如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

血透室血滤机7台、血透机44台；

除职称为副主任护师的护士长1名，另有护士14人，年龄26～48岁，平均年龄36.5岁；副主任护师1名，主管护师6名，护师7名；本科护士10名，大专4名。

2018.12～2019.5半年内在我院血透室进行血透的患者52名。纳入标准：①年龄18-70周岁②病情稳定.

1.2 方法

1.2.1建立护士层级管理制度

依据护士职称、学历，制定各层级护士职责和考核内容，分三个层级[2]：护士长、责任组长、责任护士.

1.2.2工作内容

护士长：层级划分及各层级工作任务分布；护理质量控制及管理；护理教学、指导及监督。责任组长：护理工作精细化分配；疑难患者护理及指导教学；配合护士长进行护理质量管理。责任护士：患者透析通路的维持、机器报警处理、病情观察、透析期间健康教育、饮食管理、心理护理等。

1.2.3护理培训及考核

护士长按护士职称及工作年限，对护士组织血透专业基础理论培训、技能培训及考核。

1.2.4护理质量考核

护理质量检查包括：核心制度、消毒隔离、透析记录、健康教育、急救物品完好落实情况等[3]，由护士长每日检查；开展护理质量控制活动1～2次/月，由护士长、责任组长、质控组长进行，找出、分析并解决问题。

1.3 观察指标

（1）并发症的发生情况：包括高血压、低血压、低血糖、感染、心律失常。

（2）负性情绪：采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS），得分越高，代表负性情绪越严重。

（3）对护理工作的满意度：使用医院自制满意度调查问卷，总分为100分，十分满意得分应≥90分，大体满意得分为60～89分，不满意得分≤60分，总满意度=（十分满意+大体满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

核算软件为SPSS22.0，负性情绪采用“均数±标准差”表示=t检验，并发症及满意度采用“%”率表示=卡方值检验，P＜0.05代表差异具有意义。

2 结 果

2.1 比较患者并发症的发生情况

实施层级护理模式后并发症发生情况小于实施层级护理模式前，P＜0.05，见表1。

表1 对比并发症发生情况（n=52,%）

2.2 比较患者负性情绪

实施层级护理模式后患者情绪状态优于实施层级护理模式前，P＜0.05，见表2。

表2 对比护理前后负性情绪（n=52，均数±标准差）

2.3 比较对护理工作的满意度

实施层级护理模式后患者的护理满意度高于实施层级护理模式前，P＜0.05，见表3。

表3 对比护理前后护理满意度（n=52,%）

3 讨 论

实施层级化护理模式，一方面可最大化的利用护理人力资源，发挥法高年资护士的传授帮扶带教作用[4]，提高血透室护士业务水平，提升科室整体护理质量，同时也利于增加护士成就感及归属感，激发护士工作积极性和责任感。另一方面，通过护理质量的提升，有利于减少患者并发症的发生；护士工作积极性及责任感提高，有利于为患者带来连续、人性、个体化的服务，从而减轻患者负性情绪，提高患者对护理工作的满意度。

由实验结果可知，实施层级护理模式后，患者血透并发症发生率降低，情绪状态平稳，对护理工作的满意度提高，P＜0.05。综合上述，层级护理模式有利于血透并发症的发生率降低，患者情绪状态平稳，患者对护理工作的满意度提高，护理工作质量的提高，值得临床推广。