个体化口腔护理在舌癌术后患者的应用效果

董美燕

舌癌为常见口腔疾病，目前，临床尚未阐述舌癌的发生机制，但普遍认为与环境因素有关，表现为舌缘溃疡、舌运动受限、进食吞咽困难等症状[1-2]。近些年，其患病率逐渐增高，且多见于中老年男性群体，使其身体健康及生活质量受到严重影响[3]。据统计，其发生率约占全部口腔颌面部癌的40%，直接影响患者正常进食，造成机体营养不良，甚至抵抗力低下[4-5]。外科手术为本病的首选治疗方法，但术后恢复迟缓，可能与舌体缺损、异物清理不及时、自洁功能差等方面因素有关[6]。所以，予以科学、安全口腔护理尤为重要。本次以我院舌癌术后患者为例，予以个性化口腔护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以舌癌根治术后患者为例，随机选取60例，选自我院2016年1月—2018年8月，按照电脑随机法将其分为对照组30例，男16/女14，年龄21～74岁，平均（47.5±8.7）岁，其中舌缘癌16例、舌根癌8例、舌尖癌6例。研究组30例，男18/女12，年龄24～72岁，平均（48.0±8.1）岁，其中舌缘癌15例、舌根癌10例、舌尖癌5例。对两组基本资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后予以常规口腔护理，即协助患者取平卧位/半卧位，使用生理盐水棉球，依次擦拭创口及其周围组织、牙齿，再指导患者含服生理盐水进行漱口，注意擦拭期间，保持动作轻柔，以免增加患者不适感。另外，嘱咐患者分别在每日清晨、三餐后、睡前使用生理盐水进行漱口，10～15 mL/次，2～3 min/次。

研究组，在常规护理基础上加入个性化口腔护理，即根据患者口腔pH值，使用针对性漱口液，按照口腔冲洗+擦拭方式为其进行干预，如下：（1）测量及记录口腔pH值，术后第1 d，对患者在清晨起床后未漱口时的唾液进行留取，并使用pH检测仪对其pH值予以测定，根据pH值，确定漱口液，如pH值不足6.6，选用2.5%碳酸氢钠溶液；pH值6.6～7.1，选用生理盐水；pH值＞7.1，选用复方氯己定溶液。（2）口腔护理方式，以口腔冲洗+擦拭方式为主，以可冲洗式口腔护理海绵棒为工具。（3）护理内容：①护理前，与患者主治医生交谈，了解缝线范围、植皮部位等信息；②护理中，首先，备好口腔护理物品，包括500 mL生理盐水、1根输液管、若干无菌海绵棒、1根吸痰管及1台吸引器；其次，指导患者取半卧位，将输液管、吸痰管分别连接海绵棒进水口及生理盐水、海绵棒出水口及吸痰器，逐步冲洗、擦拭创口与其周围组织与牙齿，注意保持动作轻柔；③护理后，每日清晨、三餐后、睡前，指导患者使用口腔pH值相对应的漱口液进行漱口，2～3 min/次，10～15 mL/次，适时观察口腔状况。

1.3 观察指标

比较两组口腔舒适度、并发症（口腔感染、牙龈出血、口腔溃疡等）、护理满意度。口腔舒适度判定标准[7]：优为口腔无异味、齿龈处无异物；良为口腔无异味，齿龈偶有异物；差，口腔异味，且齿龈处有异物。优良率＝（优+良）例数/总例数×100%。

护理满意度判定标准：使用本院自行设计的调查表为工具，包括技术水平、服务态度等，分值范围为0～100分，分值越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理

以软件SPSS 24.0为工具，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔舒适度的比较

研究组口腔舒适度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症的比较

护理后，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度的比较

护理后，研究组护理满意度评分为（93.45±3.11）分，对照组护理满意度评分为（78.63±4.20）分。两组比较差异有统计学意义（t＝15.532，P＜0.05）。

3 讨论

舌癌的治疗方法主要以手术治疗，病灶侧半舌上部切除及上同侧颈淋巴清扫手术，该手术存在手术范围广、破坏性强等特点，由于中老年患者机体抵抗力弱、慢性基础疾病多，直接增加了术后并发症风险。加上术后患者口腔内部环境的异常改变，包括舌体运动障碍、张口受限等，直接降低了患者口腔清洁度及舒适度。所以，加强做好舌癌术后患者口腔护理具有重要意义[7-8]。

表1 口腔舒适度的比较[n（%），n=30]

表2 并发症的比较[n（%），n=30]

常规口腔护理，是在医嘱指导下，使用生理盐水棉球进行擦拭，虽然能够减少口腔细菌滋生，取得一定护理效果，但是仍存在缺陷，主要与生理盐水棉球难以对口腔残渣及细菌予以擦拭有关，即棉球摩擦系数低，且摩擦力小，加上自身形状为圆形，因此，无法良好地剔除牙缝内食物残渣、齿龈槽软垢，从而造成口腔卫生不洁，促进口腔细菌的繁殖，诱发牙龈出血、口腔感染等并发症，延长住院时间，增医疗费用[9-10]。

个性化口腔护理，是在常规口腔护理基础上，根据患者口腔pH值，选定漱口液，通过口腔冲洗+擦拭方式进行口腔护理，以达到彻底清除口腔内异物、减弱细菌黏附力、加速切口愈合、提高口腔舒适度等目的[11-12]。本组结果得出，研究组口腔舒适度优良率高于对照组，并且并发症明显少于对照组。一般认为，口腔感染、口腔唾液pH值两者存在密切联系，如果pH值为6.6～7.1，说明口腔相对健康。本次研究过程中，根据患者口腔唾液pH改变，向患者提供相应的漱口液，有助于调节口腔pH值，进而提高口腔清洁度，以满足患者对口腔舒适度的要求，加上采用可冲洗式海绵棒进行冲洗，海绵棒的吸附能力强且摩擦力大，有助于抑制口腔内的病原微生物生长、繁殖，以维持口腔生态处于平衡状态，降低并发症风险，提高口腔护理效果，为良好护患关系的建立奠定良好基础。

综上所述，对舌癌术后患者予以个性化口腔护理，即参照患者口腔pH值，确定漱口液，通过口腔冲洗+擦拭方式，为其提供一系列护理干预，一方面能够减少并发症，另一方面可以提高患者口腔舒适度、护理满意度。