胃肠恶性肿瘤患者行术后早期运动护理的效果

欧阳花 何小婷 罗敏

当前因为人们生活方式的转变、生活压力的加大、饮食结构及内容的变化，使得胃肠恶性肿瘤的发生率逐渐升高[1]。临床对于胃肠恶性肿瘤的治疗，手术是一类重要方法，手术会不同程度的影响食物摄取，引起营养摄入不良，加上肿瘤本身会损害患者身体，所以患者术后康复可能存在较大难度，患者术后住院时间延长，医疗负担加重[2-3]。为了迅速恢复患者术后胃肠功能，有必要在患者术后开展相应护理干预，适当的运动能够提升胃肠蠕动水平，有助于加快胃肠功能恢复，不过大部分患者因为术后伤口疼痛程度较高，所以术后运动的主动性较低[4-5]。本研究以我院2017年1月—2019年1月86例胃肠恶性肿瘤患者为对象，具体分析早期运动护理的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

根据术后干预方式将我院2017年1月—2019年1月收治的86例胃肠恶性肿瘤患者分为观察组43例、对照组43例。观察组患者中包括25例男以及18例女，年龄范围在42～76岁之间，平均（56.28±5.36）岁，肿瘤类型：胃癌21例，肠癌22例；对照组患者中包括23例男以及20例女，年龄范围在42～75岁之间，平均（56.59±5.14）岁，肿瘤类型：胃癌23例，肠癌20例。两组年龄、性别、肿瘤类型不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：影像学检查确诊为胃肠恶性肿瘤，年龄低于80岁，获得医院伦理委员会批准，患者对研究内容知情同意，接受的治疗方法相同。排除标准：年龄超过80岁，患者治疗护理依从度过低，合并其他严重躯体性疾病。

1.2 方法

对照组接受术后常规护理，根据患者需要给予适量胃肠蠕动促进药物，鼓励患者早期下床活动，但具体下床时间按照患者意愿确定。观察组对患者实施术后早期运动护理，具体护理内容如下：

1.2.1 膈肌功能锻炼 胃肠癌患者接受手术后反射性膈神经传出抑制，患者术后通气功能会明显下降。所以护理人员在患者术后6 h要指导其保持半卧位，两只眼保持微闭，经鼻子吸气，保持缩唇状态，再缓缓经口呼出，呼气时保持7 s，等到7 s时指导患者发出噗声，使膈肌有更多运动，帮助气道死腔减少，促进恢复通气功能。每天患者要进行3～4次呼吸锻炼，每次锻炼要持续10 min。

1.2.2 被动活动 手术结束患者返回病房后1 h指导其进行肢体的被动活动，护理人员指导患者家属环状加压按摩患者肢体肌肉，先按摩近心端，再按摩远心端，从下到上顺着静脉血流方向进行按压，并协助患者背屈足趾，按摩要间隔2小时进行一次，每次持续10～15 min，慢慢使患者体质不受任何限制，能够更快进行规律性的肢体预防性活动。

1.2.3 体位改变 患者间隔2小时翻身一次，进行腹部按摩、四肢活动，指导患者正确深呼吸，进行自主收腹运动。如果患者活动受限，进行肢体被动活动，协助患者定期翻身，防止出现压疮。护理人员在术后6 h以脐部为中心对腹部进行顺时针按摩，注意不要影响切口部位，按摩力度先轻后重，保证患者能够耐受，合理控制速度，帮助切口张力得以减轻。每次按摩时间为10～15 min，对于腹胀明显的患者，按摩时间每次保持半小时，每天按摩2～3次，一直到患者胃肠功能完全恢复。

1.2.4 术后1～3 d护理 在上述运动的基础上按照患者耐受逐渐增加运动量，年轻患者、体质好患者术后一天半后开始下床活动，经家属协助扶着床边走动，之后慢慢从被动活动转为进行主动活动。老年患者、体质较差患者慢慢进行提臀练习，患者保持平躺，屈曲双膝，两脚放在床上，两只手向下压床进行支撑，保持臀部离开床面超过10 cm，坚持4 s左右，再缓缓放低臀部。

1.3 观察指标

（1）术后并发症：比较两组术后肠梗阻、腹膜粘连、肠粘连、腹胀各类并发症发生情况。（2）胃肠功能恢复：比较两组术后开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为11.63%，明显低于对照组并发症发生率为30.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 胃肠功能恢复

观察组术后开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胃肠肿瘤在临床上的发病率较高，当前因为医学技术的进步，胃肠肿瘤的检出率逐渐升高，手术是治疗早期胃肠肿瘤的重要方法[6]。胃肠肿瘤手术是在腹部进行，术中的麻醉以及手术操作的刺激会将胃肠道交感神经系统激活，减退胃肠蠕动功能，引起胃肠功能麻痹，最终导致腹胀表现[7]。当胃肠肿瘤患者术后长期无法顺利排气以及排便，则可能出现腹壁粘连、肠粘连、肠胀气等并发症，严重情况下还会出现肠梗阻[8]。通过对患者进行术后腹部按摩，可以明显促进胃肠部位的血液循环，对胃肠道形成机械性刺激，加快胃肠蠕动，促进患者胃肠功能恢复，缩短术后排气以及排便所需时间[9]。对于胃肠肿瘤患者，保证患者术后早期下床主动活动对于改善患者胃肠功能具有重要意义。不过因为患者年龄多偏高，对术后早期康复锻炼没有足够的认识，加上手术后伤口的明显疼痛感，都会影响患者术后开始康复锻炼的时间[10]。所以在开展术后早期运动护理时，应该注重做好健康教育工作，详细向患者介绍积极接受术后早期康复锻炼的重要性，以争取患者的支持和配合[11]。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%），n=43]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（，d，n=43）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（，d，n=43）

分组 开始进食时间 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 肛门排便时间观察组 2.05±0.59 1.62±0.53 1.12±0.46 2.34±1.08对照组 4.26±1.83 3.18±0.84 2.89±0.71 3.62±1.22 t 值 7.537 1 10.299 4 13.719 6 5.151 4 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究观察组在术后给予早期运动护理，显示肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于对照组，另外术后开始进食时间也短于对照组（P＜0.05），表明术后早期运动护理能够加快术后胃肠功能恢复。本研究观察组术后并发症发生率为11.63%，明显低于对照组并发症发生率为30.23%（χ2=4.496 7，P=0.034 0）。分析原因是因为术后早期活动干预可以增强机体系统的代谢，降低交感神经兴奋程度，帮助副交感神经兴奋程度提升，加快恢复胃肠道运动功能，帮助患者腹胀症状得以减轻，食欲得以改善，加快机体吸收营养物质，促进伤口更迅速愈合，降低术后并发症发生的风险，患者术后能够更快速出院，因此患者的经济负担也明显减轻[12]。

综上所述，对胃肠肿瘤患者术后实施早期运动护理干预，能够明显促进术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，加快患者术后出院，值得推广。