基于微信对股骨头介入术后居家康复效果的影响

陈碧香

股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床治疗方法很多，保髋是早期ANFH治疗指南推荐方法[1-2]，而介入治疗具有创伤小、不开刀、可重复治疗等优点，可看到明显的近期效果，髋关节的康复训练和居家生活调护对髋关节的恢复有重要的影响[3-4]。微信是当今应用广泛的多媒体信息交流工具，具有方便、直观、即时等优势，基于微信平台的延续护理模式在乳腺癌术后、原发性肝癌术后、全髋关节置换术、强制性脊柱炎[5-7]等疾病中的应用已被学界认可。本研究主要通过微信平台与术后出院患者实时互动进行髋关节的康复训练指导，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样，选取2017年6月—2018年6月我院行股骨头介入手术患者60例。纳入标准：（1）年龄在18岁以上；（2）能够进行电话联系，本人会使用微信功能，或家庭成员能够使用微信并可以及时将将微信内容传达给患者，自愿参加本课题研究的患者；（3）符合成人股骨头坏死国际骨循环学会ARCO分期（Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期）。排除标准：（1）严重的精神问题及器官功能衰竭，生活不能自理的患者；（2）不具备使用微信的能力的患者。将符合入选标准的手术患者按出院时间先后顺序分为对照组和观察组，每组均为30例。对照组男24例（39髋），女6例（8髋）；年龄28～65（42.77±6.54）岁；学历：小学5例，初中14例，高中6例，大专及以上5例。观察组男26例（42髋），女4例（6髋）；年龄30～70（46.65±5.28）岁；学历：小学12例，初中8例，高中6例，大专及以上4例。两组性别、年龄、学历、介入次数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察方法

两组患者出院前均建立个人出院随访健康档案（包括联系方式、既往史、病情、介入治疗情况），接受出院常规指导：药物指导、饮食指导、活动/锻炼指导、康复训练图谱手册，告知电话回访时间（术后1周、1个月、3个月），复诊时间为电话回访后的第2天，共复诊3次。两组均在出院当天进行满意度评分，并于末次复诊时由接诊医生进行Harris评分和满意度评分。康复训练恢复的最佳时间为术后3个月内，之后逐渐下降[8]。

1.2.1 对照组 接受出院常规指导。

1.2.2 观察组 采用微信健康教育。由2名具有5年以上工作经验专科护士和1名护士长组成，指定专人负责微信管理，建立微信公众平台，出院时邀请患者订阅微信公众平台，每周2次推送健康教育相关文章，内容包括康复训练视频、自我管理、心理疏导、饮食食谱等。建立股骨头介入出院患者微信群，每天19：00～20：00参与互动健康教育活动，对患者提出的问题进行解答；建立随访日志，要求患者每天进行训练打卡，并以积分形式统计，设立激励制度，提高康复训练的信心和积极性。邀请训练优秀的患者上传图片或视频示范并交流训练体会。连续观察3个月。由科室护理人员录制康复训练视频，在微信公众平台进行分期推送，康复训练具体方法：（1）术后1～2周：肌力训练、关节活动度训练（收缩臀力、外展动作、踝关节主动伸缩）每次维持5～10 s，10 min内做10次，重复做，直到略感疲劳。（2）术后2～4周进行上、下床活动，坐立位练习（屈髋法、抱膝法、开合法、分合法），步行练习，上下楼练习，每日3～5次，每次3～5 min；（3）术后5～12周进行肌力抗阻力训练、关节活动范围训练、拄拐行走训练、穿鞋袜训练[9]，每天锻炼3～5次，每次3～5min。对推送内容的评论反馈进行收集，并选择性的进行改进。

1.3 评价指标

1.3.1 髋关节功能 采用目前国内外最常用的Harris评分。主要内容包括疼痛、功能、畸形及关节活动度4个方面，每项都有规定不同分值，最后汇总所得分值。总分100分，＞90分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。

1.3.2 患者满意度 以十分制计算，8～10分为非常满意，4～7分为满意，1～3分为不满意。

1.4 统计学方法

对所测数据使用SPSS 24.0软件包进行常规统计学处理，计量资料用t 检验，计数资料用校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院当天及出院3个月后满意度评分比较

出院当天对照组满意度评分与观察组差异无统计学意义（校正χ2=0.22，P＞0.05），出院3个月后，观察组满意度都得到了极大的提升。见表1和表2。

2.2 两组患者术后3个月Harris评分比较

观察组Harris评分优良率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 微信健康教育可提升股骨头介入术后康复效果

股骨头介入术主要是通过导管注入活血化淤药物改善股骨头局部血液循环，促进新骨的形成，具有安全、简单易行等优势。但是术后髋关节需要进行循序渐进的康复训练，才能恢复到最佳功能状态。本次将微信健康教育引入到股骨头介入术后居家康复训练中，结果显示可以增加患者的依从性，增强康复训练的积极与自觉性，从而提升康复水平。分析原因可能为出院后的延续护理一般采用电话回访，缺乏形象、生动的教育形式，不能及时互动，解决当时出现的问题，也可能因为漏接电话而使得回访难以连续[10-14]。而基于微信平台构建股骨头介入术后患者康复护理虚拟社区，以文字、图片、视频等直观的形式，将健康教育内容准确、快速、形象的传送到手机上，包括康复训练视频、药物的使用、治疗信心维持和心理疏导等多方面多层次，可使患者在家就可以获得和住院期间一样的护理资源，继而提高了患者的康复信心和依从性[15-17]。

表1 出院当天满意度情况比较

表2 满意度出院3 个月后情况比较

表3 术后3 月Harris 评分比较

3.2 提升了对医务人员的满意度

随着移动互联网的发展，微信已成为人们获取信息和即时交流的重要工具，借用微信平台进行延续护理，通过微信群的交流互动，不但可拉近医护人员与患者间的距离，还可迅速掌握患者的状态，以利于快速做出反应。微信沟通更加方便、直观，不受时间、地点的限制，通过微信平台每周两次的健康食谱、训练视频和心理辅导已经针对患者集中问题采取的针对性邀请主任为患者进行交流，解除疑难问题，增加了互动体验，让患者及家属在家即可享受专家精准诊疗，满足了患者对居家个性化延续护理需求，从而大大提升护患者关系的和谐，也大大提高护士在延续护理中的职业认同感[17-20]。

3.3 微信随访中存在的问题

尽管微信随访在健康教育形式上更贴近患者的需求，提高教育效果，促进患者康复。但是从循证角度来看，在实施过程中还没有具体全面的方案和完整的记录，患者的接受度和知晓度以及患者的个性化需求服务对护理人员提出更高的要求。

综上所述，开展微信护理延伸服务能够在护士和患者、患者照护者间建立有目的的互动，促进和维护患者健康，使服务范围从医院扩展到家庭和社会，为护患之间真诚地交流建立了一种新型的伙伴关系，提升医疗服务水平，充分发挥专科护士职能，提高护理服务质量。因此，基于微信的延续护理值得临床进一步推广和探讨。