肿瘤相关性贫血对不同麻醉效能的影响

欧耀光

肿瘤相关性贫血为肿瘤放化疗或自身导致的血红蛋白降低，红细胞数量下降[1]。研究显示[2-4]，超过50%恶性肿瘤患者伴有不同程度贫血，肿瘤相关性贫血发病率呈现增加趋势，接受麻醉、手术的贫血患者也随着增加。贫血患者血红蛋白水平下降，氧供下降，全身性生理功能和组织器官储备随着下降，贫血患者个体差异大，术中血流动力学出现大波动，为麻醉管理的特殊人群[5]。因此，探究符合肿瘤性贫血患者生理特点、病理特点、降低手术风险和麻醉应激反应的方法，对保证麻醉安全具有重要临床意义。临床常用的全身麻醉方案包括：全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉应用丙泊酚把控麻醉，吸入麻醉应用七氟烷联合舒芬太尼麻醉[6]。全凭静脉麻醉给药准确，控制性好，丙泊酚起效快、代谢快、无蓄积，七氟烷具有效果稳定、起效快、苏醒快、具有镇痛、肌松效果[7]。本文通过对我院收治的不同程度肿瘤相关性贫血患者分组，讨论吸入麻醉、静脉麻醉的应激反应及效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2018年12月在我院治疗的80例肿瘤相关性贫血患者按照血红蛋白水平分为正常血红蛋白组（A组）、轻度贫血组（B组）、中度贫血组（C组），再分为七氟烷吸入麻醉组（S组）、丙泊酚全凭静脉组（P组），各组患者性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间等条件均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均应用相同麻醉诱导，丙泊酚把控输注和舒芬太尼把控输注，舒芬太尼靶浓度0.25 ng/mL，丙泊酚靶浓度1.5 μg/mL，血浆浓度、效应室浓度达到预设浓度，增加药量，丙泊酚剂量每次增加0.5 μg/mL，患者意识消失给予罗库溴铵，剂量0.6 mg/kg。麻醉维持：P组患者麻醉方案、麻醉药物保持不变。S组停止应用丙泊酚，给予七氟烷麻醉，患者均给予舒芬太尼，间断40 min给予0.15 mg/kg罗库溴铵，保证心率、平均动脉压、BIS维持在正常范围，结合患者实际情况调整用药剂量，缝合时降低丙泊酚、七氟烷浓度，手术结束停止使用麻醉药物，保证高流量通气[8-10]。

1.3 观察指标

观察各组舒芬太尼、罗库溴铵、诱导丙泊酚用量差异，评价S组维持七氟烷用量和P组丙泊酚用量差异。记录两组复苏情况，包括：睁眼时间、拔管时间、恶心呕吐例数、术后躁动例数差异。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 19.0软件统计，计量资料表示为（），计数资料表示为[n（%）]，计数资料χ2检验，计量资料t检验，多组间计量资料应用正态分布检验，重复测量资料应用方差分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉药用药量差异

各组舒芬太尼、罗库溴铵剂量比较无统计学意义（P ＞0.05）。CP组和CS组诱导丙泊酚剂量明显低于AS组（t=6.727，7.195，P=0.023，0.019）。CP组维持丙泊酚剂量明显低于AP组和BP组（t=7.998，8.032，P=0.017，0.014），见表2。

2.2 各组复苏情况差异

两组拔管时间比较无差异（P ＞0.0 5）。S 组睁眼时间（6.92±0.71）min较P组（12.90±1.47）min明显缩短（t=6.321，P=0.021）。S组恶心呕吐8例（20.00%）和术后躁动发生率9例（22.5%）较P组0例（0.00%）、0例（0.00%）显著提高（χ2=5.966，6.127，P=0.036，0.031），见表3。

3 讨论

血红蛋白量下降，患者气管储备功能降低，肿瘤相关性贫血手术风险明显增加。文献报道[11]，贫血为影响肿瘤患者预后的独立因素。静脉麻醉药物进入血液循环，同血浆蛋白结合，游离型静脉药物可跨越生物膜进行转运，出现靶效应[12]。贫血导致血浆蛋白下降，低剂量药物可达到效应室浓度，因此用药剂量应低于正常血红蛋白患者。

表1 各组基本情况差异

表2 麻醉药用药量对比（）

表2 麻醉药用药量对比（）

用药量 P 组 S 组AP 组 BP 组 CP 组 AS 组 BS 组 CS 组舒芬太尼（μg） 105±15 102±14 101±17 107±12 109±15 110±21罗库溴铵（mg） 82±16 81±10 85±17 87±11 80±16 83±21诱导丙泊酚（mg） 165±27 162±31 121±37 160±26 169±31 137±28维持丙泊酚（mg） 2 341±310 2 109±271 1 723±206 - - -维持七氟烷（mL） - - - 71±17 74±10 70±12

表3 复苏情况对比

不同程度肿瘤性贫血患者BIS监测、指导应用TCI把控输注丙泊酚、舒芬太尼诱导平稳，丙泊酚、七氟烷吸入麻醉可维持稳定血流动力学。丙泊酚为静脉麻醉药在临床得到广泛应用，具有起效快、代谢快、持续输注无蓄积等特点。七氟烷为挥发性麻醉药，具有芳香气味，无色透明，麻醉诱导起效快，苏醒快，麻醉深度易控制。静脉麻药经血液循环，不同程度同血浆蛋白结合，只有游离型可跨过生物膜形成转运。丙泊酚静脉输注2%为游离状态，为三室效应模式。贫血患者血液脂质、血清蛋白水平发生改变，贫血患者总蛋白、血清球蛋白、清蛋白和Hb、Hct为正相关。中度贫血患者血红蛋白浓度下降，红细胞数量下降，低剂量丙泊酚可达到靶浓度，较正常血色素患者需要丙泊酚剂量少，同本研究结果基本一致。

丙泊酚静脉全凭麻醉同七氟烷吸入比较苏醒时间长，但术后相关并发症发生率低，同相关文献报道结果相符。丙泊酚、七氟烷属一线麻醉药物，代谢速度快、起效快，七氟烷患者麻醉苏醒时间短，这可能同手术缝合过程中的高流量通气因素相关[13]。七氟烷患者术后恶心呕吐和术后躁动发生率提高，这同药理特性相关，七氟烷可刺激呕吐中枢、大脑皮质，催吐作用强，丙泊酚抗呕吐作用差。七氟烷患者恶心呕吐发生率明显高于丙泊酚组，睁眼时间短，这可能同七氟烷药理特征相关，七氟烷对大脑皮质、呕吐中枢具有刺激作用，丙泊酚具有较弱抗呕吐作用。

综上所述，肿瘤相关性贫血对七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉均可维持有效、稳定血流动力学，七氟烷吸入麻醉术后恢复快，丙泊酚全凭静脉麻醉术后并发症发生率低。中度贫血患者应用低剂量静脉麻醉药物可达到麻醉效果，临床应结合患者实际情况选择麻醉方法和药物，保证患者安全。