综合康复治疗对成人锁骨骨折患者内固定术后的影响

2019-07-17金伟关海平

中国卫生标准管理 2019年11期

金伟关海平

在临床骨科中，锁骨骨折较为常见，其发病率在全身骨折占比约为6%。针对此类骨折，临床注重手术治疗，而对术后系统康复治疗有所忽视[1-2]。锁骨骨折发生后，由于其解剖特性，所以患者极易出现肩关节功能障碍，这不仅导致其生活质量大大降低，甚至还会对其日常生活活动能力产生不利影响[3-4]。而通过在术后对患者实施综合康复治疗意义重大。因此本文选取我院2017年1—12月收治的成人锁骨骨折行内固定术患者80例，将其随机分为两组，各40例，即对综合康复治疗对成人锁骨骨折患者内固定术后肩关节功能的影响做了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1—12月收治的成人锁骨骨折行内固定术患者80例，将其随机分为两组，各40例。其中，对照组男21例，女19例，年龄为21～68岁，平均为（54.3±2.4）岁。观察组男23例，女17例，年龄为22～67岁，平均为（55.3±2.7）岁。纳入标准：（1）患者均符合锁骨骨折临床诊断标准，且行锁骨骨折内固定术；（2）患者及家属自愿参与研究，且签署知情同意书；（3）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）不愿意参与研究者；（2）严重意识障碍或精神异常者；（3）哺乳期或妊娠期妇女。两组基础信息数据对比无明显差异，且无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术后常规治疗对照组，即密切关注患者病情变化，协助患者合理摆放体位，指导患者合理安排日常饮食，并且对患者进行抗感染治疗等。基于此观察组行综合康复治疗，具体为：（1）关节活动度训练。即对患侧肩关节及相邻关节于康复早期进行持续被动运动，30 min/次，1次/d。待患者情况允许后，指导其主动活动患侧肩关节，即行外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈等，30 min/次，1次/d。（2）耐力、肌力训练。即首先等长收缩训练肩周肌肉，之后可借助器械或徒手行耐力及抗阻力训练，30 min/次，1次/d。（3）作业疗法。即指导患者完成作业性训练，如手工艺、肩梯、磨砂板等，并训练其日常生活活动能力，30 min/次，1次/d。（4）物理治疗。即行超激光、蜡疗、超声波、电脑中频、低频电疗等，以缓解疼痛和粘连，促进血液循环。（5）中医治疗。原则为强筋健骨、通络止痛、活血化瘀等，以推拿、针灸等缓解疼痛，行气活血。

1.3 观察指标

比较两组肩关节功能Neer评分（评分内容为术后解剖位置10分、活动范围25分、功能使用情况30分、疼痛35分，分值越高功能恢复越好[5]）及骨折愈合效果（根据Neer评分判定[6]：优：90～100分；良：80～89分；可70～79分；差：＜70分。即优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据处理，其中组间计量资料比较行t检验，并且运用χ2检验组间计数资料对比，以P ＜0.05具有统计学意义。

2 结果

在肩关节功能Neer评分上，观察组（89.5±6.3）分较对照组（73.2±4.2）分显著较高（t=3.2541，P=0.000）。在骨折愈合效果上，观察组优良率为90.0%较对照组65.0%显著较高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上，锁骨骨折一旦发生，则患者术后主动活动减少，加上长期固定，因而其患侧肩关节肌群肌力降低及活动受限，因而其日常生活活动能力以及肩关节功能会受到严重影响。而术后对患者实施综合康复治疗，其可改善关节活动度，缓解疼痛、预防粘连，增强肌力，这样即可对其患侧上肢以及肩关节功能予以显著改善，进而提升其生活质量[7-8]。骨关节损伤的传统治疗原则是修复病理性组织后再行固定，待组织愈合后才进行关节功能训练，但此时往往已经出现了诸多并发症如关节囊的挛缩、粘连，甚至导致关节强直或僵硬等。所以在恢复肩关节功能稳定性的基础上，还应该加强本体感觉功能锻炼，即术后应该适时妥当有计划地进行康复治疗，否则将会对关节的功能性预后产生直接影响。通常情况下，损伤后康复治疗的目的主要为缓解疼痛、消除疼痛、恢复正常的灵活性和活动范围，并且再辅以康复训练，在一定程度上能够提高肌肉力量。有研究发现，在内固定牢固且组织无张力的急性期患者中，运用CPM，可以对其关节软骨再生起到积极的促进作用，能够避免关节粘连，对提高ROM有着极其重要的意义。综合康复治疗包括关节活动度训练、耐力及肌力训练、作业疗法、物理治疗、中医治疗等一系列措施，其既有利于消除炎症，恢复肩关节正常灵活性和活动范围，还能缓解疼痛，促进其肌肉力量恢复，进而提升其日常生活活动能力[9-10]。在本次研究中，术后尽早给予患者CPM训练，可以使患侧关节活动度得到改善，能够减轻疼痛，避免出现肌肉萎缩。由于废用等诸多因素导致的挛缩，使关节周围软组织结构、形态以及生物力学出现不同程度的改变，通过早期康复治疗，尤其是肌肉收缩运动，能够促进血液回流，发挥肌肉泵作用，有助于淋巴和静脉回流[11]，使肌肉的血液循环得到改善，从而避免肌肉萎缩。同时，通过对关节囊、韧带以及肌肉进行牵拉和伸展，能够避免关节挛缩和粘连，对恢复关节正常功能有着极其重要的意义。本文的研究中，在肩关节功能Neer评分上，观察组较对照组显著较高（P＜0.05）。在骨折愈合效果上，观察组优良率为90.0%较对照组65.0%显著较高（P＜0.05），这一结果与何园园[12]、王少云[13]等研究报道一致，提示成人锁骨骨折患者内固定术后实施综合康复治疗具有积极作用和价值。